腰椎间盘突出症素材.pptVIP

2021/1/12 病 因 椎间盘退变〔根本因素〕 损伤(积劳性损伤或者急性损伤 一半以上) 遗传因素 妊娠 上腰段椎间盘突出症少见，多存在： 1.脊柱滑脱症 2.先天性异常 如终板缺损、Scheuermann〔休门氏〕病 3.外伤和手术史 2021/1/12 分型及病理 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节经骨突出型 2021/1/12 分型及病理 2021/1/12 临床表现 20-50岁常见，男 : 女约为4-6 : 1 病症 1. 腰痛 发生率91% ，最早出现 2. 坐骨神经痛 发生率97% ，放射性，咳嗽或喷 嚏时加重 致痛原因 A 化学性刺激或自身免疫 B 神经根水肿 C 神经根缺血 3. 马尾神经受压 －24.4% ，大、小便障碍，鞍区 感觉异常 2021/1/12 临床表现〔一〕 腰痛与腿痛先后关系： 先腰痛后腿痛 腰痛腿痛一同出现 先腿痛后腰痛 仅腿痛、无腰痛 2021/1/12 临床表现〔二〕 步态异常及腰椎侧突 躯干僵硬、上身前屈，臀部否斜，举步轻缓、拘谨 体征: 2021/1/12 临床表现〔二〕 体征: 2. 腰部活动受限 3. 压痛及骶脊肌痉挛 病变间隙棘突旁距后正中线 约一横指，为深压痛 2021/1/12 临床表现〔二〕体征: 4.一些特殊检查： 拉塞克(Laseque’s)征 直腿抬高试验加强试验 屈颈试验〔Lindner〕征 股神经牵拉试验 仰卧挺腹试验 2021/1/12 临床表现〔二〕体征 5. 神经系统表现 感觉异常 : 80%， L5受累，小腿前外侧和足内侧痛，触觉减退：S1受压时，外踝及足外侧痛、触觉减退。 肌力下降: 70-75% ， L5踝及趾背伸力下降，S1趾及足 掌屈力减弱 反射异常: 71% ， S1踝反射 马尾神经--肛门反射 2021/1/12 临床表现〔二〕体征 2021/1/12 临床表现〔三〕 特殊检查 X线 X线造影 准确率80%以上，并发症多 B超 无创，但体型变化、局解知识等可影响 CT、MRI 其他：电生理〔肌电图、神经传导速度、神经诱发电位〕 2021/1/12 临床表现〔三〕 X线 CT 2021/1/12 临床表现〔三〕 MRI 2021/1/12 诊 断 要 点 病史 物理检查 影像学检查 三结合！！！ 2021/1/12 鉴别诊断 〔一〕与腰痛为主要表现疾病鉴别 〔二〕与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别 〔三〕与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 〔四〕与椎间盘源性腰痛鉴别 2021/1/12 鉴别诊断 〔一〕与腰痛为主要表现疾病鉴别 腰肌劳损和棘上、棘间韧带炎 第3腰椎横突综合征 小关节综合征 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱 腰椎结核或肿瘤 2021/1/12 急 性 腰 扭 伤 外伤史 腰肌附着点压痛 局封效果明显 无下肢神经定位体征 直腿抬高征阴性 2021/1/12 慢 性 腰 肌 劳 损 慢性腰痛 腰椎活动无碍 直腿抬高征阴性 2021/1/12 腰肌、臀肌筋膜炎 属软组织风湿疾患 阴雨天加重 皮下可摸到硬结节 局封效果显著 2021/1/12 第三腰椎横突综合征 解剖特点 病理改变 压痛点有所区别 直腿抬高试验可阳性，但加强试验阴性 准确局封效果奇好 2021/1/12 小关节综合征 剧痛 一般以腰痛为主 很少有神经根刺激病症 封闭治疗有效 2021/1/12 腰 椎 滑 脱 症 长期腰痛 腿痛较轻 间歇性跛行 直腿抬高征可阴性 拍X光片可确诊 2021/1/12 腰 椎 结 核 棘突上压痛 无下肢感觉等异常 慢性腰痛 直腿抬高征阴性 血沉加快 X光片确诊〔椎体上下椎板破坏，椎间隙变窄〕 2021/1/12 鉴别诊断 〔二〕与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症 下腰痛、马尾神经或腰神经根受压，以及神经源性间歇性跛行为主要特点 腰椎不稳症 2021/1/12 马尾或椎管内肿瘤 易与中央型突出混淆 发病缓慢，进展性加重 夜间痛明显 脊柱无侧凸 脑脊液检查有蛋白质和梗阻现象 MRI可确诊 2021/1/12 腰 椎 管 狭 窄 症 往往与腰突症并存 间歇性跛行 主诉重，体征无或少 骑自行车无碍 影像学检查 2021/1/12 腰椎不稳症 腰僵 一过性腰痛、“闪腰〞，戏剧性消失 可有下肢放射痛 有腰椎管狭窄症的病症