腰椎间盘突出症解剖、病理及影像诊断.pptVIP

2021/1/12 腰间盘突出症 慢性劳损 久坐、缺少运动 加重间盘及周围韧带退变 间盘突出 充血 水肿 神经根受刺激或压迫 神经痛病症 2021/1/12 腰间盘突出症分型 退变型(degeneration): 多无临床病症和体征。核磁扫描可见盘内含水量减少，CT可见变形或钙化。退变型是早期改变，一般不会与突出型相混。 膨出型(bulging): 膨出为生理退变，纤维环松弛但完好，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床病症，有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性病症。如同时合并发育性椎管狭窄，那么表现为椎管狭窄症，应行椎管减压。 2021/1/12 腰间盘突出症分型 椎间盘膨出是指椎间盘退变高度降低，外周纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，在MRI矢状面上椎间盘向后膨隆高起，CT及MRI横断面上显示较椎体周边超出～。 理论上椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病理因素，膨出可不产生病症。资料显示，在人群中经CT检查无病症的椎间盘突出高达30%，有病症的大约有2%，需要手术者大约占有病症者中的10%～20%。LDH患者大多数可以经非手术治疗而恢复。 2021/1/12 腰间盘突出症分型 突出型(protrusion): 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无病症，部分患者出现典型神经根性病症、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合才能较差，复发率较高。必要时需微创介入治疗。 脱出型(extrusion): 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显病症体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。 游离型(seqestration): 脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根病症或椎管狭窄病症，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。 2021/1/12 2021/1/12 A、突出 B、脱出 C、游离 A B C 2021/1/12 腰间盘突出症 垂直向椎体内突出〔许莫结节〕。 2021/1/12 腰间盘突出症 诊断 1 临床表现。 2 脊柱侧凸，多向患侧凸。 3 压痛和放射痛。 4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。 5 腱反射异常。 6 相应区域皮感减弱，肌力减弱。 7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。 2021/1/12 腰椎间盘突出症影像学检查 X线检查 一般常规拍腰椎正侧位片，疑心有腰椎弓峡 　　　部不连者加拍双侧斜位片。腰椎间盘突出症患者　　 　　　在X线平片上可无异常表现但可借此排除结核、肿 　　　瘤、脊柱滑脱、脊柱阴性裂等脊柱疾病，故X线检 　　　查常作为一种常规检查。 X线片上可见的改变常 　　　有脊柱外形改变，如侧弯畸形，生理曲度减少或 　　　消失；椎间间隙宽度改变，如正位片椎间隙左右 　　　侧宽度不一致，侧位片前窄后宽或前后宽度一 　　　致，椎间隙变窄等；小关节突增生、肥大、硬 　　　化，脊柱假性滑脱等。 2021/1/12 X片表现 2021/1/12 电子计算机X线体层扫描〔CT〕 CT检查分辨率高，能 明晰的显示椎间盘的部位、大小、形态和神经根 　　　及硬膜囊的受压情况，可显示椎板及有无黄韧带 　　　肥厚、小关节增生肥大、有无椎管及侧阴窝狭窄 　　　等。CT检查对腰椎间盘突出症诊断正确率高达８ 　　　０％～９２％以上，但必须结合临床表现和X线片，其对人体损伤小，故已作为临床常用的检查方法 　　　之一。 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 椎间盘膨隆时，椎间盘正常的肾形构造消失，表现为部分椎体后缘对称性均匀一致的轻度弧形向后的软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交。 椎间盘突出时，表现为部分突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交。〔1〕假设椎间盘向后突出，可见硬膜外脂肪受压、移位甚至消失，硬膜前缘受压内凹；明显突出时，可使硬膜囊变扁、闭塞，脊髓受压移位，部分椎管变窄。〔2〕假设向侧前方突出，可使侧隐窝前后径缩短，压迫相应的神经根鞘，使之向后移位。 2021/1/12 CT示腰椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄〔左侧显著〕并见椎间盘内有类圆形极低密度影〔真空现象〕。 2021/1/12 椎间盘脱出表现为脱出缘模糊、不规那么，椎间盘脱出缘与纤维环后缘呈锐角相交，脱出物压迫相应部位的神经根及硬脊膜囊，使硬膜囊受压变形、神经根移位。 游离