腰椎间盘突出症诊断与治疗.pptVIP

腰椎间盘突出症诊断与治疗 腰椎间盘突出症诊断与治疗腰椎间盘突出症诊断与治疗 腰椎间盘突出症LDHP是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出剌激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。以L4-5、L5-S1间隙发病率最高，约占90%-96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%-22%。 概况22021/1/12 2021/1/12 腰椎间盘突出症LDHP是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出剌激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。以L4-5、L5-S1间隙发病率最高，约占90%-96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%-22%。 概况 2021/1/12 2021/1/12 在中国80%以上的人一身患腰腿痛，腰腿痛为外科门诊的50%，骨科门诊的70% 腰椎间盘突出症占20%。 男：女为６－８：１ 在美国腰腿痛是医疗支出的第一病因 腰腿痛的医疗花费是心血管疾病的3倍多 国外统计５８００万一年手术０.０１％ 流行病学 2021/1/12 病史 病症 体征 生化 影像 责任椎间盘？？ 诊断思路 2021/1/12 诊断思路 2021/1/12 参照94年国家中医药管理局?中医病证诊断与疗效标准?中腰椎间盘突出症诊断标准 1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史； 2常发生于青壮年； 3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加〔如咳嗽、喷嚏〕时疼痛加重； 4脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限； 诊断 2021/1/12 1 双侧下腰痛，双下肢放射痛； 2背伸肌力减弱； 3腱反射减弱； 4直腿抬高试验阳性； 5较大的突出物可致不全瘫痪； 6 会阴部感觉改变； 7大小便功能障碍。 8影像学检查： CT、MRI。 中央型 2021/1/12 1 腰痛：侧前方腰椎间盘突出95%有腰痛， 2以患侧下腰痛为主； 3放射痛〔根性痛〕； 4疼痛性质：麻痛、刺痛、胀痛； 5常因咳嗽、打喷嚏加重； 6直腿抬高试验阳性； 7影像学检查： CT、MRI。 侧后型 2021/1/12 1? L1-2、L2-3、L3-4椎间盘突出； 2? 发病率5%； 3? 合并下腰段椎间盘突出者占1/3； 4? 上腰痛，大腿前方疼痛； 5? 股神经感觉运动障碍； 6? 股神经牵拉试验阳性； 7? 影像学检查： CT、MRI 高位腰椎间盘突出 2021/1/12 McCulloch诊断标准〔1980年〕 〔1〕腿痛比腰痛明显，疼痛主要局限于坐骨神经或 股神经支配区； 〔2〕神经分布皮区感觉异常； 〔3〕直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%；或 健侧直腿抬高试验阳性； 〔4〕具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减 弱等4项中的2项； 〔5〕与临床表现相符的影像学特征〔MRI、CT显示 椎间盘突出〕。 西医流行日本标准 2021/1/12 下背痛的原因 机械性: 约占97% 非机械性:占1% 内脏疾病: 2% 腰肌劳损和扭伤 (70%) 椎间盘和椎小关节退行性变(10%) 椎管狭窄症(5%) 椎间盘突出症(4%) 骨质疏松压缩性骨折(4%) 椎体前移(2%),外伤性骨折(1%),先天性疾病(1%),严重脊柱后凸,脊柱侧凸,椎骨滑脱 三大原因 肿瘤(0.7%):多发性骨髓瘤,转移性肿瘤,淋巴瘤或白血病, 脊髓肿瘤,原发性脊柱肿瘤 感染(0.01%):骨髓炎,化脓性椎间盘炎,椎旁脓肿,硬膜 外脓肿 脊柱关节病(0.3%):强直性脊柱炎,银屑病关节炎(脊柱型), 赖特综合征,炎性肠病 盆腔疾病:前列腺炎,子宫内膜异位,慢性盆腔炎性疾病 肾脏病:肾结石,肾盂肾炎,肾周脓肿 胃肠疾病:胰腺炎,胆囊炎,穿透性溃疡 主动脉瘤 2021/1/12 椎间盘退变思路 腰椎管内病 椎体病 腰椎间盘突出症的鉴别诊断思维 腰椎管狭窄症,椎管内占位,脊髓血管异外,变性,感染，肿瘤腰椎间盘突出症 感染，结核,肿瘤，骨质疏松症 骨质增生症 腰椎管外病 腰肌劳损，背肌筋膜炎,小关节紊乱、皮神经卡压、椎体失稳、三腰椎横突综合征 2021/1/12 1. 腰椎结核 ? 较常见，一般只有腰痛 ? 骨质破坏，寒性脓肿、椎体压陷后可产生 根性病症与体征 ? X片、CT、MRI可帮助诊断 鉴别诊断 2021/1/12 2 脊椎肿瘤 ? 中心疼痛、活动痛，运动障碍 无明显神经受累病症 ? CT、MRI可帮助诊断 鉴别诊断 2021/1/12 3. 骶骼关节炎 4.强直性脊柱炎 5.血清阴性脊柱关节病：疼痛、活动痛、脊柱活动明显受限、 “4〞字试验阳性、骨盆别离试验阳性 影像学检查：DR片或CR片、CT 鉴别诊断 2021/