腰椎间盘突出症的围手术期护理.pptVIP

LOGO 腰椎间盘突出症的围手术期护理 腰椎间盘突出症的围手术期护理腰椎间盘突出症的围手术期护理查房内容：腰椎间盘突出症的 围手术期护理 查房形式：个案查房 查房目的：通过查房理解病情 指导工作22021/1/12 2021/1/12 查房内容：腰椎间盘突出症的 围手术期护理 查房形式：个案查房 查房目的：通过查房理解病情 指导工作 2021/1/12 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿疼痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96%，多个间隙同时发病者仅占5%-22%。 疾病简介 2021/1/12 术前X线片 2021/1/12 术后X线片 2021/1/12 病历报告 640-46床：患者管齐花，女，51岁。 现病史：该患40天前无明显诱因出现腰痛，渐重出现左下肢麻木、疼痛、无力。20天前于当地行微创手术后未见明显好转，为进一步诊治来我院就诊。门诊医生经问病史、查体、阅腰椎核磁后诊断为：腰椎间盘突出症〔L4-L5〕，收入骨科治疗，病程中饮食睡眠可，二便正常，近期体重无明显改变。 既往史：既往身体安康。 查体：下腰部部分压痛明显伴左下肢放射痛，左下肢直腿抬高试验及加强试验〔+〕，双侧下肢肌力ⅴ级。双侧膝腱反射减弱，双侧髌阵挛及双侧踝阵挛未引出，腹壁反射对称引出，双下肢babinski〔-〕。 辅助检查：腰椎MRI：腰4、5间盘变性伴膨隆，伴继发椎管狭窄。 拟检查工程：血、尿、生化常规，肝功，乙肝六项，丙肝抗体，梅毒HIV及心电图检查。各项检查结果均回报未见明显异常。 拟住院天数；14天 拟住院费用：35000元左右 患者于 日在 麻醉下行 现患者术后 日，给予 治疗。 2021/1/12 病 因 椎间盘退行性变是根本因素 随着年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，本来纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘构造松弛、软骨板囊性变。 损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累伤力中，反复弯腰、改变动作最易引起椎间盘损伤，故本病与某些特定职业、工种有亲密关系。 遗传因素 有色人种发病率较低，小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史。 妊娠 妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种构造相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，增加了椎间盘损伤的时机。 2021/1/12 分型及病理 1、 膨隆型 纤维环有部分破裂而表层完好，此时髓核因压力而向椎管局限性隆起，但外表光滑，此型经保守治疗大多可缓解或治愈。 2、 突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，外表上下不平或呈菜花状，此型需手术治疗。 3、 脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离，此型不单引起神经根病症，还易压迫马尾神经，非手术治疗无效。 4、 Schmorl结节及经骨突出型 这两型临床上仅出现腰痛而无神经根病症，无需手术治疗。 2021/1/12 临床表现-病症 腰痛 是最先出现的病症，发病率约91%，由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，亦可影响到臀部。 坐骨神经痛 绝大多数患者是腰4-5、腰5-骶1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见。 尾神经受压 向正前方突出的髓核或游离的间盘组织压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。 2021/1/12 临床表现-体征 腰椎侧突 髓核突出在神经根外侧，上身向健侧弯曲；髓核突出在神经根内侧，上身向患侧弯曲。 腰部活动受限，以前屈受限最明显。 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验阳性 神经系统表现 感觉异常 腰5神经根受累者小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。 肌力下降 腰5神经根受累踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累趾及足跖屈力下降。 反射异常 踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压，肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失表示马尾神经受压。 2021/1/12 特殊检查 1、X线片 可见脊柱侧凸，椎体边缘增生，椎间隙变窄等退行性改变。 2、CT和MRI CT可显示椎管形态、黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等；MRI可全面观察各腰椎间盘是否病变，理解髓核突出的程度和位置，鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。 2021/1/12