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附件 1： 标准营养病历（第一页） 病区： 床号： 姓名： 性别： 住院号： 姓名： 性别： 年龄： 民族： 职业： 婚姻： 现住址： 入院日期： 营养治疗日期： 基础病情摘要 主诉： 现病史： 临床诊断： 临床诊治过程概要： 营养筛查结果及营养诊断： NRS2002评分： 分，无 / 有 营养风险 SGA评估： A、营养良好； B、轻- 中度； C、重度营养不良 MNA-SF评定： 分，正常营养状况（ 12～ 14 分）；有营养不良风险（ 8～11 分）； 营养不良（＜ 7 分） 营养诊疗满意度评价：满 意、一 般、不满意。 （患者签名： ） 精选 标准营养病历（第二页） 病区： 床号： 姓名： 性别： 住院号： 营养体格检查 一般状况 身高 : cm 实际体重 : kg 标准体重 : kg 体质指数（ BMI）: 意识： 清 不清 发育： 良 中 差 体重： 胖 一般 差 食欲： 佳 中 差 精神： 愉快 一般 忧郁 营养状况 皮肤 弹性：正常 差 出血点：无 少 多 黄疸：有 无 干燥：有 无 毛囊角化：有 无 光泽：有 无 鳞皮 脂溢性皮炎 头部 毛发：正常 疏 密 有无秃发 有无光泽 鼻腔 鼻衄：有 无 眼： 结膜：正常 苍白 充血 干燥 角膜：正常 软化 溃疡 眼睑炎 唇：正常 苍白 干裂 出血 溃疡 舌：正常 糜烂 溃疡 乳头萎缩 乳头肥大 口角：正常 裂隙 溃疡 齿龈：正常 出血 苍白 溃疡 颈部： 甲状腺：正常 肿大 结节 硬 软 胸部： 正常 鸡胸 漏斗胸 串珠 哈氏沟 腹部： 平坦 膨隆 凹陷 肝脏：不大 增大 脾脏：不大 增大 四肢： 正常 粗大 细小 水肿 手镯 下肢 “O”型腿 “X”型腿 反射 指甲、趾甲： 正常 有 无光泽 匙甲 脊状甲 其它： 营养评价： 不足 过剩 一般 良好 精选 标准营养病历（第三页） 病区： 床号： 姓名： 性别： 住院号：