血管性认知功能损害的专家共识.pdfVIP

血管性认知功能损害的专家共识 作者：李焰生 编者按：上海交通大学医学院附属仁济医院神经科李焰生指出随着社会、经济和医学的发展 , 人 口的寿命明显延长 ,老龄化已成为我国重要的问题。与老龄化相关的巨大挑战是脑血管病及认识 功能损害两大疾病的发病和患病明显增多 ,给患者、家庭和社会带来严重的影响。按照流行病学 研究资料推算 ,我国可能有 800 万的脑血管病患者和 1600 万以上的认知功能损害的患者。近 20 年来 ,我国在脑血管病和痴呆的的基础及临床方面开展了不少的工作 ,但有关两者的流行病学研 究、临床研究、危险因素干预研究及其相关研究开展得却很少 , 因此 ,有必要建立血管性认知功能 损筝的专家共识 ,推动我国在此领域的临床和研究 ,造福患者。 一、血管性认知功能损害的定义和概念 1. 血管性认知功能损害 (vascular cognitive impairment,VCI) 【1】: 由血管因素导致或与之伴 随的认知功能损害 ,可单独发生或与 Alzheimer 病 (AD) 伴发。 2.VCI 分型【 2-7 】:VCI 涵盖了由血管因素导致或与之相关的各种类型和程度的认知功能损 害。虽然不同研究者提出过不同的分型方法 ,但通常包括两类 ,一类是血管性非痴呆的认知功能损 害(vascular cognitive impairment no--dementia,V-CIND), 其中包含主要表现为多认知功能域损 害的血管性轻度认知功能损害 (V-MCI); 另一类就是传统的血管性痴呆 (VaD) 。VaD 还可再分为 1) 多发梗死性痴呆 (MID), 经典但少见 ;(2) 皮质下缺血型血管性痴呆 (SIVD), 最多见 ;(3) 关键部位梗死 型;(4) 低灌注型 ;(5) 出血型 ; 混合型 : 又称 Alzheimer 病 (AD) 伴脑血管病 ;(7) 遗传性。 3.VCI 认识的历史【 2 ，4 】: 自 1907 年报道首例 AD 到 20 世纪 60 年代 ,认为早老期痴呆主 要 是 AD, 而 老 年 期 痴 呆 可 能 是 脑 动 脉 硬 化 导 致 脑 血 流 进 行 性 下 降 所 产 生 的 脑 功 能 不 全 (cerebralinsufficiency) 。70 年代后 ,老年慢性进行性痴呆被认为等同于早老期痴呆 ,故老年期痴呆 就是 AD, 这样 VaD 就变得少见和含糊不清了。 随着影像学的发展 ,1974 年 Hachinski 提出 MID 以 与传统的脑功能不全相区别 ,并提出 Hachinski 缺血量表 (HIS), 以后的 VaD 标准均以之为基础。 90 年代后 ,认为痴呆定义受 AD 的影响 ,片面强调记忆损害且不能早期识别可预防的患者 ,故提出 VCI 概念。 4.VCI 概念的意义 1) 痴呆是严重的、 多不可逆转的认知功能损害用痴呆诊断就不能发现有 认知损害但非痴呆的患者 , 而这些患者是二级预防和治疗的重点，故使用 VCI 有重要的早期发现 和干预的意义。 (2)VCI 患者的神经心理学改变以执行功能损害最为突出 ,而非目前痴呆诊断标准 所强调的记忆损害。 因此 ,对 VCI 的诊断应强调任何认知域损害都重要 , 强调额叶功能和皮质下功 能损害会增加诊断的敏感和特异性。 (3)VCI 的起病、临床表现和病程差异很大 ,因而诊断 VCI 必 须强调有血管危险因素或血管事件 ,而局灶体征、突然发病、阶梯或波动样病程及与已知卒中的 时间关系并不是诊断