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腰突症护理查房 腰突症护理查房腰突症护理查房一般情况 姓 名： 刘玉娥 性 别： 女 年 龄： 26岁 民 族： 汉族 婚 姻： 已婚 职 业： 老师 入院时间： 年9月08日 主管医生：杨昌杰 责任护士：雷春华22021/1/12 2021/1/12 一般情况 姓 名： 刘玉娥 性 别： 女 年 龄： 26岁 民 族： 汉族 婚 姻： 已婚 职 业： 老师 入院时间： 年9月08日 主管医生：杨昌杰 责任护士：雷春华 2021/1/12 病情介绍 主诉：腰痛伴右下肢放射痛2月，加重3天。 现病史：患者于2月前无明显诱因出现因腰痛伴右下肢放射 痛，受凉劳累后加重，经休息后缓解。3天前上述病症加重， 不能下地活动，故就诊于我院，门诊以中医诊断：痹症〔风 寒湿痹〕西医诊断：腰椎间盘突出症以平车推入病房。测 T37.4℃ P76次∕分 R18 次∕分 BP106∕68㎜Hg。 入院症见：腰痛、右下肢外侧疼痛，咳嗽转身时加重，纳食 正常，小便自调，大便2日一行，夜眠欠安。舌质淡红，苔 薄白。 2021/1/12 既往安康情况 既往史：否认糖尿病等其他内科疾病，否认肝炎、结核等 传染病,否认手术、创伤及输血史，否认药物及食 物过敏史。 个人史：生长于安庆县，否认疫病接触史，无烟酒嗜好， 否认其他不良嗜好。 家族史：否认家族遗传性疾病史。 2021/1/12 专科检查 腰椎生理弯曲消失，腰3-5棘突旁右侧压痛〔+〕，并向右下肢放射，部分叩击痛〔+〕 ，左、右下肢直腿抬高试验〔+〕 ，分别为60。、30。，加强试验〔+〕 ，右小腿外侧皮肤感觉迟钝，右踇趾背伸力减弱。 2021/1/12 实验室检查 WBC： 9.5 ×109/L RBC： 4.17 ×1012/L HGB ： 131g/L 血糖： 肝功能： 正常 凝血系列：正常 2021/1/12 影像学检查 腰椎CT示： 腰3-4、4-5椎间盘膨出伴 突出〔中央偏右型〕 2021/1/12 治疗原那么 活血化瘀、通络止痛； 卧硬板床休息； 腰部中药理疗； 穴位艾灸、拔火罐每日二次 2021/1/12 护理问题 问题1、疼痛〔与寒湿痹阻，椎间盘突出压迫硬膜囊有关〕： 右侧腰腿部疼痛。 护理目的：疼痛缓解。 护理措施：〔1〕根据疼痛评估量表评估患者疼痛为Ⅱ级。 〔2〕绝对卧硬板床休息，减轻机械性负荷。 〔3〕中药外敷，神灯照射，以活血化瘀、通络 止痛。 〔4〕指导患者注意腰腿部保暖。 〔5〕遵医嘱予艾灸、拔火罐，取穴肾俞、环跳、 委中、承山，并予中药热奄包治疗。 〔6〕 遵医嘱适当给予镇痛剂等药物，缓解疼痛. 2021/1/12 护理问题 问题2、生活自理才能下降〔与腰痛有关〕：日常生活不能 自理 护理目的：进步生活自理才能。 护理措施：〔1〕根据ADL评分量表评估患者为30分，为重 度依赖。 〔2〕多与患者接触，理解其生活习惯及自理才能。 〔3〕关心体贴病人，解除其不习惯和怕费事人的 思想顾虑，加强巡视，把常用物品放在随手