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腰椎间盘解剖 腰椎间盘解剖腰椎间盘解剖腰椎间盘解剖椎间盘由纤维环、髓核 和覆盖在它们上下两面 的软骨终板组成22021/1/12 2021/1/12 腰椎间盘解剖 椎间盘由纤维环、髓核 和覆盖在它们上下两面 的软骨终板组成 椎间盘 2021/1/12 腰椎间盘解剖 成人的髓核位于椎间盘中央，在下腰椎那么偏后,外周为纤维环包绕，基质主要由蛋白多糖和胶原纤维组成，其间散在分布软骨样细胞 1: 纤维环 2：髓核 3：透明软骨 2021/1/12 腰椎间盘解剖 髓核具有可塑性，虽然不能被压缩，但在压力下变为扁平，加于其上的力可以平均向纤维环及椎体软骨终板各方向传布，起吸收震荡缓冲作用。 2021/1/12 腰椎间盘解剖 髓核在脊柱运动时具有支点作用，起着类似滚珠的作用，随脊柱屈伸向后或向前挪动。脊柱前屈，髓核后移；脊柱后伸，髓核向前移；脊柱侧向运动时，髓核移向侧弯对侧。 2021/1/12 腰椎间盘解剖 纤维环分为外、中、内三层。 外层主要由Ⅰ型胶原纤维组成，其间的细胞呈梭形，核呈杆状； 内层纤维环主要由Ⅱ型胶原和纤维软骨组成，细胞呈圆形； 中央的纤维由软骨板起始向外斜行，绕髓核走向中心，然后止于对侧的软骨板，使髓核呈椭圆形。 2021/1/12 腰椎间盘解剖 细胞的排列与纤维的排列方向一致。外层的纤维越过软骨板的边缘进入椎体，这些纤维叫Sharpey氏纤维。纤维环各层之间结实地粘合在一起，而没有纤维的互相穿插编织。在同一层内，纤维互相平行，相邻纤维层的纤维之间排列呈30～60o的交角；整个纤维环的外层纤维较垂直，越靠近中央纤维越倾斜，接近软骨终板时几乎呈程度排列 。 2021/1/12 腰椎间盘解剖 椎间盘纤维环纤维排列方式 2021/1/12 腰椎间盘解剖 纤维环前侧及两侧较厚，后侧较簿。纤维环外层位于相邻椎体骺环之间，内层纤维环位于相邻椎体软骨终板之间，且均通过Sharpey纤维与骺环相连。由于内层纤维环在发育时有部分纤维参与髓核的发育，所以它与髓核之间无明显的分界。 椎间盘基质(胶原、蛋白多糖等)由椎间盘细胞生成，细胞的功能状态决定基质的不同，而基质决定椎间盘的生物力学性能。胶原提供机械支持力，将椎间盘固定于椎体；蛋白多糖那么将压力转化为膨胀力传递给纤维环和相邻的软骨终板。 2021/1/12 腰椎间盘解剖 在椎间盘的不同部位，基质的不同成分的含量也是不一样的，这种不同是髓核和纤维环力学性能不同的物质根底。纤维环外层胶原含量较高，到髓核层那么逐渐减少；而蛋白多糖的含量变化正好相反，在髓核含量最高而在纤维环和软骨终板处最低。 蛋白多糖 含量高 胶原 蛋白 含量 高 2021/1/12 腰椎间盘解剖 椎间盘的含水量和蛋白多糖的量呈正相关，同时和椎间盘承受的轴向压力负荷有关，白天活动时肌肉张力的增加形成的高负荷可使椎间盘的水含量减少20% - 25%,夜间休息时那么水因负荷的减小而进入椎间盘，而这种水含量的变化可能和脊椎长度的变化相关。 2021/1/12 腰椎间盘解剖 软骨终板 每一椎体的上下面均有一薄层透明软骨，构成椎间盘的软骨终板，它外周大约1mm厚，越到中心越薄 。软骨终板由软骨细胞样的圆形细胞构成，其构造、生化特点及血供类似关节软骨，可以承受压力，保护椎体，只要软骨终板保持完好，椎体不会因压力而发生吸收现象。 2021/1/12 腰椎间盘解剖 软骨终板功能 保护椎体使之不易压缩 限制纤维环和髓核在它们的解剖界限内 作为半透膜，依靠浸透作用促进纤维环、髓核和椎体之间的液体交换和作为椎间盘营养物质的通路 2021/1/12 腰椎间盘解剖 椎间盘的血供 成人椎间盘几乎完全无血管，仅纤维环周围有些小血管穿入，其营养主要靠椎体内血管经软骨终板弥散和浸透而获得。 2021/1/12 腰椎间盘解剖 椎间盘的神经支配 1.窦椎神经：窦椎神经在脊神经干分为前、后支之前发出，与脊神经的交通支邻近，经椎间孔返回椎管，行向椎管前面中线。在行程中，发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管及硬脊膜。 2021/1/12 腰椎间盘解剖 2021/1/12 腰椎间盘解剖 窦椎神经进入椎管后，神经纤维不仅上下节段互相重叠，而且与对侧的窦椎神经纤维互相吻合。也就是说，一个椎间盘的神经支配除了本节段神经支配外，还受对侧及上下节段的共同支配，因此，椎间盘源性的疼痛是弥漫性的。 2021/1/12 腰椎间盘解剖 2021/1/12 腰椎间盘解剖 纤维环的前方和侧方由脊神经前根及交感干发出的分支支配