腰椎间盘突出症诊治[1].pptVIP

2021/1/12 骨伤科坚持中医传统特色的诊疗方法，充分发挥中医骨科特色的内外兼治、筋骨并重原那么，采用手法治疗骨折、脱位、筋伤中药内服外用并重,三期辩证用药活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋，并采用小夹板、现代高分子夹板外固定等疗法，在继承骨伤科传统治伤经历根底上，积极学习国内外先进技术，纯熟开展骨折的微创复位内固定术、微创人工关节置换术、微创椎间盘旋切术、胸腰椎骨折微创徒手椎弓根钉内固定、老年人骨质疏松引起的椎体压缩骨折经皮微创椎体成形术及脊柱后凸成形术、关节镜手术及断肢、指再植术等手术。微创手术具有创伤小、出血少、恢复快、效果好的优点，能使大多数以往术后需要卧床一、两个月的病患一周内下地开场锻炼，疗效显著。 骨科是我院重点开展的科室，全科现有主任医师2人，副主任医师1人，主治医师2人，住院医师3人，其中具有研究生以上学历者3人，目前开放床位50张 2021/1/12 大多数病人可经非手术治疗缓解，只有少数病人需手术治疗。 非手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂之纤维环愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定论。 但至少可使神经根的无菌性炎症、水肿消退、粘连松解、压迫部分或全部解除，从而使病症缓解或完全消失。 但部分严重病例，因突出的髓核很大，神经压迫严重，需早期手术解除神经的压迫，否那么神经将出现不可恢复性改变。 九、治疗 2021/1/12 〔一〕非手术治疗 〔1〕首先是要完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，卧硬板床，急性病人一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐惭开场腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐渐取消腰围。 2021/1/12 麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的部分性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰4、5椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰5骶1椎间盘突出可累及4、5趾背侧皮肤感觉异常。假如椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。〔如图〕 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的腋下，躯干一般向患侧弯；如突出位于神经根的肩上，那么脊柱弯向健侧。 2021/1/12 2021/1/12 脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛或放射痛加重。 2021/1/12 七、腰椎间盘突出症的阳性体征 (1〕脊柱运动受限： 腰部正常时，前屈90度，后伸30度；左右侧屈各为20度-30度；左右旋转各为30度。 当椎间盘突出后，脊柱屈曲时，椎间盘前部受到挤压，后侧间隙加宽，髓核后移，使突出物的张力加大，同时髓核上移，牵拉神经根而引起疼痛。当腰部后伸时，突出物亦增大，且黄韧带皱褶向前突出，造成前后挤压神经根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活动。 2021/1/12 (2〕压痛点：假设有腰间盘突出，其相应椎旁有明显的压痛点，疼痛沿坐骨神经分布区向下肢放射，亦称放射性压痛 2021/1/12 〔3〕腱反射改变：减弱、消失和亢进。 腰3、4椎间盘突出时，膝反射减弱或消失， 足背伸、内翻力量减弱； 腰4、5椎间盘突出时，膝腱及跟腱反射存在 胫后肌腱反射改变，伸趾运动无力； 腰5骶1椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或 亢进，足外翻力量减弱。 2021/1/12 (4)直腿抬高试验阳性　由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧比照。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。 2021/1/12 2021/1/12 (5〕拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。 〔6〕健肢抬高试验：当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。 〔7〕股神经牵拉试验：当髋关节处于过伸位时，大腿前侧沿肌神经分布区出现牵拉放射疼痛为阳性。 〔8〕仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性。 〔9〕压颈试验：检查者用拇指和食指压迫颈 静脉持续约1-3分钟，使椎管内压增高，腰及下肢出现疼痛时为阳性。 〔10〕屈颈试验：当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部，腰及下肢出现放射性疼痛时，即为阳性。 2021/1/12 八、影