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2021/1/12 Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S 40% 无法独立行走 30% 永久致残 20% 一年之内死亡 80% 髋部骨折一年之内: 患者 (%) 日常生活中至少丧失一项独立活动的才能 2021/1/12 仅3%髋部骨折患者承受了骨密度检查 仅15.8%女性及10.7%男性患者承受抗骨质疏松药物治疗(假如把单纯补钙也算作治疗) 3% 15.8% 10.7% 上海13个区所有1、2、3 级医院统计资料。男性1017例，女性1833例 中国骨质疏松治疗现状 当务之急:标准骨质疏松症诊治 2021/1/12 面对患者医生所考虑的问题? 2021/1/12 腰椎术后X线 2021/1/12 腰椎术后骨密度 2021/1/12 COLLES骨折X线 2021/1/12 COLLES骨折X线 2021/1/12 COLLES骨折骨密度 腰痛与骨质疏松浅识 腰痛与骨质疏松浅识腰痛与骨质疏松浅识 一、21世纪社会人群形式宏大改变 〔生活-社会〕 老年社会到来 疾病谱变化——腰痛〔年轻化—老龄化〕 22021/1/12 2021/1/12 一、21世纪社会人群形式宏大改变 〔生活-社会〕 老年社会到来 疾病谱变化——腰痛〔年轻化—老龄化〕 2021/1/12 二、中医理论 ——?内经? 腰为肾之库，肾主腰脚，久坐伤肉，久视伤血，久…… 2021/1/12 动静平衡——阴阳平衡 枢纽——椎间盘作用 〔支撑、缓冲、吸收、振荡〕 2021/1/12 四、现代生物力学与分子生物学观念 腰颈生理状态下承受负荷 并非一个物体叠加另一个物体简单相关系 力线在脊柱前侧 重力形成力矩，作用于脊柱〔维稳〕 腰背肌肉收缩——抗拒力矩〔维稳〕 三维运动时 腰椎几何形状改变——腰肌收缩力加强 腰椎退变 肌肉亦退变劳损——筋，力之道 2021/1/12 2021/1/12 五、脊柱力学 中心重力线 寰椎关节前1cm T4椎体前 穿过K2-- K10肋椎关节 通过L3椎体 L3分两条达足中心〔跟骨止点〕 身体前线 下颌构造骨构达耻骨结合 落在耻骨结合之前 枢椎齿状突达耻骨结合 颈曲加深 膝关节过伸 2021/1/12 落在耻骨结合之后 腰曲前弯/膝屈曲/股后肌群前拉/体重移向足跟 力的多边形 人体有两个顶点在T4椎体载荷的三角形金字塔构成 两条后前线与前后线平衡，在T4椎体前穿插 三条线中心重力线穿过L3椎体 支点 C2为头部支点，非常敏感的枕下肌肉组织连接枕寰椎复合体 T4为三条线穿插点 L3是不通过韧带与骨盆相连的最低椎体 L4、L5通过髂腰韧带与骨盆相连，属于盆部。 2021/1/12 六 腰痛相关疾病 运动系统以外的疾患：肿瘤、妇〔盆〕疾患、肾脏〔生殖-泌尿系统疾患〕、结核、化脓性脊柱炎、结石等 相关脊柱疾病 〔一〕大的分类：1、血清阳性脊柱关节病 2、血清阴性脊柱关节病 区分〔全身系统疾患〕和〔部分疾患〕 2021/1/12 〔二〕腰部 1、涉及椎管内疾患： a〕发育畸形——〔移行椎、脊柱裂、椎系综合症、脊髓〕 b〕退变、失稳、滑脱、狭窄、间盘、脊髓血管病、韧带骨化、骨折〕 2、椎管外疾患〔软组织损伤、韧带炎性痛、纤维炎、筋膜炎等〕 〔三〕老年退行性腰椎疾患 根底相关疾病——骨质疏松症 2021/1/12 七、骨质疏松 骨质疏松缓慢的破坏骨骼 低能量骨折后果——〔躯体的、生理的—挫败、社会经济的〕 整个人类最重要的10类疾病之一 〔心血管、高血压、卒中、糖尿病等——两种疾病之间存在独立联络〕 2021/1/12 骨质疏松与骨密度 骨折之前——骨质疏松之早期诊断 骨折之后——骨质疏松程度及治疗的评估 ? 骨密度——无创的、速度快〔5-10min〕、辐射量低〔百分之一至非常之一〕正常X片、准确度高 ISCD 骨密度测量临床医生 技师公共教程 CCD 七、骨质疏松 2021/1/12 * 骨密度测量仪DEXA 2021/1/12 药史——典型如糖皮质激素 相关情况：饮食、环境、运动、合并用药、体重、腹泻、肌无力、牙齿、皮肤色素、关节、结石等 指征——背痛！(位置\性质\放射\强度\诱因) 脊柱短缩——指间距延长〔相对身高、上半身〕 形态——圣诞树征—背部特征性皱褶 骨质疏松肚—腹部前隆 贵妇驼背——胸椎塌陷——后脑别墙距 棘突痛性接触重心前移步态——小碎步以减少脊柱震动、力屈膝OA 2021/1/12 骨量减少 指骨矿物质(钙盐)和骨基质