腰椎间盘造影术.pptVIP

2021/1/12 手术步骤 术前准备 常取俯卧位，以方便穿刺针从任意一侧进入； 将泡沫枕垫置于上腹部及下胸部减少腰椎前凸； 清洁皮肤对减小椎间盘炎风险至关重要。 造影剂常用聚维酮碘溶液〔注意碘过敏史〕； 受检椎间盘应包括在MRI表现异常以及〔上或下〕至少一个程度对照间盘 患者应盲法检查的椎间盘程度 2021/1/12 手术过程中应保持无菌操作； 不要用手〔带手套〕触及针尖； 可用无菌纱布操作针尖； 每间盘均应使用未使用过的无菌穿刺针； 手术步骤 无 菌 操 作 2021/1/12 清醒镇静 静脉清醒镇静是控制手术患者疼痛与焦虑的常用方法； 应当具有监测装置：心电监护仪，连续脉搏血氧仪、及无创血压监测仪. 常规使用短效静脉咪达唑仑和芬太尼。 个体化滴定镇静很重要，保持与患者语言交流可帮助确定镇静程度。 如镇静过深，应使用拮抗药减轻镇静。 概 述 2021/1/12 穿 刺 定 位 手术步骤 2021/1/12 常用透视获得靶椎间盘程度的AP位； 而后向头侧或尾侧倾斜X线束以平行于靶间盘的上、下终板。 手术步骤 2021/1/12 接着沿穿刺针途径向前旋转，直至关节面线位于靶间盘的中线。 间盘穿刺应从患者典型疼痛的对侧进展选择穿刺入路，以减少对疼痛激发的干扰。假如患者为中间或双侧痛，椎间盘穿刺可作任一一侧。 穿刺针正好经过靶椎间盘程度的上关节突外侧面的外侧。 手术步骤 2021/1/12 L3-4斜位，针经SAP外侧进入。针与X线束平行 L5-S1间盘穿刺入路由于髂骨嵴重叠具有一定难度。 手术步骤 2021/1/12 L5-S1 disc L5-S1斜位观。X线束向头侧倾斜，将髂骨嵴下方。L4-5间隙可见穿刺针。 靶窗被定义为：内侧为SAP，外侧为髂骨嵴、下方为骶骨，L5下终板〔环隆起〕为上界。 手术步骤 2021/1/12 L5-S1斜位观，针已插入。髂骨嵴 在下方，SAP位于针的内侧。曲尖针常可用于避开髂骨嵴。 手术步骤 2021/1/12 穿刺针进入部位可用局麻药作皮丘。 Mathis配方 “no-sting〞液： 0.5%利多卡因液混合液=4%利多卡因4cc+乳酸钠林格24cc+碳酸氢盐2cc 可用于椎间盘造影术或其它注射程序的麻醉用药 手术步骤 部分麻醉 2021/1/12 每一靶椎间盘应使用新无菌针穿刺 17-25G穿刺针；双针技术；弯针技术； 穿刺针进入皮肤后与X线束平行，在SAP外侧进入 假如针遇到阻挡，操作人员应确定是SAP或是终板，并调整针向； 一旦针进入SAP远端，应旋转X线束获得侧位图像。 手术步骤 2021/1/12 经过椎孔程度时应小心不要伤及腹侧支神经 操作过程中，如患者感觉到不适，应稍回撤针，并重新调整方向； 然后再进针，如患者无不适，针尖遇到一下一个构造是椎间盘纤维环。 此时，操作者将感觉到硬性阻力 当针穿过纤维环时，患者常会感觉下背部或臀部钝痛。 应在AP位及侧位上确定针尖到达椎间盘中心。 手术步骤 2021/1/12 2021/1/12 当针进入靶盘后，移出针心； 将针与注射器相连，用于注射混有抗生素的造影剂 假如患者对造影剂过敏，可用盐水或Gadolinium混有抗生素溶液注射。 手术步骤 造影剂及抗生素注入 2021/1/12 其它方法常用于确认患者对椎间盘压力反响的一致性，可常使用假性注射。 “假性注射〞是指术者握住注射器不注射，但告诉患者正在注射，注意观察患者的任何疼痛反响。 患者被期望对假性注射没有反响，而与再次加压产生一致性反响。 手术步骤 假性注射〔sham injection〕 2021/1/12 如下情况应当停顿注射 疼痛复制程度在6/10分或更高时； 当一个伴有3级环型撕裂的椎间盘，测量的椎间盘内压力高于开启压力50 psi以上； 注射容积到达； 在表现正常椎间盘的注射压力到达80-100psi。 手术步骤 2021/1/12 椎间盘造影分析两方面 形态学评价 疼痛激发 2021/1/12 正常表现 X线包括正、侧位 高度正常； 注入造影剂后，造影剂含于髓核内，呈“unilocular (“cottonball〞 or rectangular) or bilocular (“hamburger bun〞) in shape〞 有时候可看见许莫氏结节〔造影剂突入邻近椎体终板〕 2021/1/12 正常L4-5侧位观。 L5-S1间盘证实一个前前方向撕裂且向后膨出。 手术步骤 2021/1/12 AP观 正常L3-4椎间盘 L4-5退变 手术步骤 2021/1/12 至少用一个无痛椎间盘作为对照，才能断定有效。 假如全部研究的椎间盘均为痛性的，椎间盘造影可被认为是无效的。 假如一致疼痛间盘且在椎间盘造影后显示3级或以上裂隙，诊断强阳性。 假如单一间盘证实