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腰穿引流的护理 腰穿引流的护理腰穿引流的护理腰穿：从腰椎管的蛛网膜下腔穿刺称为腰椎穿刺，简称腰穿。 腰穿持续引流：是在腰穿的根底上，将导管放入腰蛛网膜下腔内，外接引流袋，进展持续的引流。22021/1/12 2021/1/12 腰穿：从腰椎管的蛛网膜下腔穿刺称为腰椎穿刺，简称腰穿。 腰穿持续引流：是在腰穿的根底上，将导管放入腰蛛网膜下腔内，外接引流袋，进展持续的引流。 2021/1/12 腰穿体位 患者取侧卧位，需尽量选择硬板床，保持整个背部和床面垂直，穿刺的腰部的切面与床纵轴平行 体位要求：头向前，胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形：或由腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针 常取第3-4腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可在下以腰椎间隙 2021/1/12 2021/1/12 腰穿适应症： 一、诊断性穿刺： 〔1〕检查脑脊液的成分，了脑脊液常规，生化〔糖、氯化物和蛋白质〕、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。 〔2〕测定脑脊液的压力 〔3〕注入造影剂、空气或示踪迹，分别进展椎管造影和脑脊液循环检测，以理解椎管有无梗阻或蛛网膜下腔脑脊液循环情况。 2021/1/12 适应症 二、治疗性穿刺 1.主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。 2.对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人，通过腰椎穿刺引流炎性或血性脑脊液，以利于缓解病症和促进恢复。 3.鞘内注射药物，如注入抗菌药物可能控制颅内感染，注入地塞米松和α-糜蛋白酶可以减轻蛛网膜黏连等 2021/1/12 适应症 三、诊断性腰穿 1.脑血管病 观察颅内压上下，脑脊液是否为血性、以鉴别病变为出血性或缺血性，帮助决定治疗方案。 2.中枢神经系统炎症 各种脑膜炎、脑炎 可通过脑脊液检查加以确诊，并追踪治疗效果 3.脑肿瘤 脑脊液压力增高、细胞数增加，蛋白含量增多有助诊断，且脑和脊髓和转移癌可能从中找到癌细胞。 4.脊髓病变 通过脑脊液动力学改变及常规、生化等检查，可理解脊髓病变的性质，鉴别出血、肿瘤或炎症。 5.脑脊液循环障碍 如吸收障碍、脑脊液鼻漏等，可通过穿刺注入示踪剂，再行核医学检查，以确定循环障碍的部位。 6.用于某些造影剂检查 2021/1/12 腰穿穿刺 禁忌症 1.穿刺部位皮肤和软组织有居灶性感染或有脊柱结核者 2.颅内病变伴有明显颅内高压已有脑疝前兆 3.病情危重，处于呼吸循环衰竭状态者 4.脊髓压迫症提别是明确骨质有无破损或高颈髓病变的病人 2021/1/12 护理 术后去枕平卧4-6小时 引流袋的放置： 引流滴管口高于腰椎管程度3-4cm 引流袋那么低于椎管程度 搬动或转运患者的途中应先关闭引流管 2021/1/12 护理 严格控制滴速及引流量: 成人每天200-300ml，或根据医嘱 放置时间： 脑脊液漏者为5-7天 如患者需要放置较长时间，5-7天更换一次引流管 2021/1/12 引流液的观察 脑脊液由脑室内脉络丛生成，每日量约400~500ml，应严格控制引流速度，一般为2~4滴/min,每小时引流量约12ml，每日引流量约300ml。引流袋应置于床边，引流袋入口处高于外耳道平面10~15cm为佳。根据患者颅内压上下调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。 2021/1/12 引流液的观察 当患者改变体位时，重新调节引流管口的高度，使颅内压维持在正常程度。同时观察引流液的量和颜色，蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色，如脑脊液由清亮变浑浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，应立即报告医生。 2021/1/12 拔管 在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停顿，应及时拔除引流管，拔管先试行夹闭24-48小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，那么可拔出引流管，拔管后仍注意意识、生命体征的观察外还注意置管处有无脑脊液漏。 2021/1/12 脑疝 穿刺前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以防止因脑脊液压力梯度差过大诱发的脑疝形成。 正确区分颅内高压与低颅压性头痛，颅内低压综合征头痛的特点是，在抬高床头或坐位时，头痛加重，给予放低床头及减慢引流速度处理后，头痛得到缓解：颅内高压引起的头痛较烈，有喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。对意识清楚的患者询问其头痛病症是否减轻。观察患者有无烦躁不安的病症，对意识障碍患者观察瞳孔变化及神态恢复情况，及早发现脑疝形成前兆，严密观察意识和生命体征的变化，观察头痛呕吐情况，稳定血压及时透水降低颅内压。预防肺部感染，防止剧烈咳嗽，烦躁不安者适当应用止痛镇静药，防止用力排便和情绪波动