腰腿痛的诊断与鉴别诊断.pptVIP

2021/1/12 2021/1/12 半月板弹响试验 2021/1/12 副韧带紧张试验 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 腰腿痛的诊断与鉴别诊断 腰腿痛的诊断与鉴别诊断腰腿痛的诊断与鉴别诊断病人腰痛， 医生头痛 22021/1/12 2021/1/12  病人腰痛， 医生头痛 2021/1/12 腰椎间盘突出诊断的误诊率 研究说明，非盘源性腰痛被诊断为椎间盘突出症有75%。 2021/1/12 诊断的重要性！！！ 所谓诊治？ 先诊断，后治疗。 没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。 要想准确的诊断疾病， 首先要学会鉴别诊断。 2021/1/12 随时警觉！！! 我们从事的是专业性很强的学科，也是陷阱重重的学科！ 陷阱有时是病人挖的，有时是我们自己给自己挖的！ 追究根源 缺乏正确的诊断程序！ 2021/1/12 什么是腰腿痛？ 腰腿痛是一个病吗？ 2021/1/12 腰腿痛：是指下背部、腰骶一侧或双侧的疼痛；伴有不伴有下肢疼痛的病症。 腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的病症或综合征。 所以腰腿痛绝非是一个疾病的称谓，而是一大类疾病在开展过程中出现的一个病症而已。 2021/1/12 腰腿痛  腰腿痛 定位 定因 2021/1/12 腰腿痛 定位 腰的病变 (椎管内外) 臀腿病 变 骶髂关 节和髋痛 全身病的 腰腿表现 内脏牵涉 神经源性 血管源性 2021/1/12 腰腿痛 定因 软组织 （外伤 劳损） 骨关节 退变 或骨折 炎症 （结核、 风湿等） 肿瘤 先天性 牵涉性 血管性 代谢性 精神 因素 连接 2021/1/12 病史采集——问 诊？ 问诊主要包含哪些内容？？？ 2021/1/12 问诊内容 1、围绕主诉：起病时间、缓急、部位、程度、性质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素； 2、伴随病症：有无发热、肌痛、关节活动障碍，尿频急痛，月经、白带异常及痛经等病症； 3、病史：有无外伤、感染性疾病、内科疾病史，尤其是结核、肿瘤史； 4、职业特点：如弯腰、负重、转体等工种。 2021/1/12 疼痛性质 部分疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行部分封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失。 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化〞或“聚合-投射〞作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。 2021/1/12 体格检查？ 几点要求： 1、全面 2、系统 3、准确 4、比照 2021/1/12 脊柱的生理曲度 定位：骨性标志：两髂骨最高点连线相当于腰4平面； 脐相当于腰3平面。 压痛点：1.部位〔棘上？棘间？棘旁？〕2.深浅 3.有无放射痛 脊柱功能检查：记录活动度，注意生理曲度有无代偿现象，活动时有无疼痛。 2021/1/12 压痛点 表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突外表或两相邻棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。 深部构造病变〔小关节、椎体、椎间盘等〕仅在该构造的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确。 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 特殊检查 屈颈试验 仰卧挺腹试验 直腿抬高试验(Laseque sign) 直腿抬高加强试验 膝腱反射 跟腱反射 足背伸肌力和伸踇肌力 弯腰试验 病理征检查〔髌、踝震挛， Babinski征〕 2021/1/12 骨盆别离试验 挤压试验〔检查骶髂关节〕 托马斯征 屈髋屈膝试验 床边试验(Gaenslen test) 股神经牵拉试验(Yeoman’s test) 4字试验 2021/1/12 浮髌试验 抽屉试验 研磨试验 伸膝试验 侧位运动试验 2021/1/12 屈颈试验〔＋〕 痛 2021/1/12 挺腹试验〔＋〕 痛 2021/1/12 直腿抬高加强试验 2021/1/12 股神经紧张试验 2021/1/12 骨盆别离试验 2021/1/12 骨盆压迫试验