腰腿痛及颈肩痛.pptVIP

2021/1/12 治疗 1、非手术治疗 2、经皮髓核切吸术 3、手术治疗 2021/1/12 第二节 颈椎病 颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应病症和体征。 2021/1/12 解剖概要 2021/1/12 2021/1/12 病因 1·颈椎间盘退行性变 2·损伤 3·颈椎先天性椎管狭窄 2021/1/12 临床表现 1、神经根型颈椎病 2、脊髓型颈椎病 3、交感神经型颈椎病 4、椎动脉型颈椎病 2021/1/12 治疗 1、非手术治疗 2、手术治疗 2021/1/12 腰痛 腰痛是大多数本症患者最先出现的病症，发生率约91 ％。由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经而产生的下腰部感应痛，有时亦影响到臀部。 2021/1/12 坐骨神经痛 典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿前方、小腿外侧直到足部的放射痛。 引起坐骨神经痛的原因有三：① 破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反响使神经根发生炎症；② 突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；③ 受压的神经根缺血。 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 突出间隙 感觉改变 肌力改变 反射改变 腰4－5 小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退 踝及趾背伸力下降 腰5－骶1 外踝附近及足外侧痛、触觉减退 趾及足跖屈力减弱 踝反射减弱或消失 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 非手术治疗 非手术治疗主要适应于: ⑴年轻;初次发作或病程较短者; ⑵休息后病症可自行缓解者; ⑶X线检查无椎管狭窄。 2021/1/12 (1)绝对卧床休息 (2)持续牵引 (3)理疗和推拿、按摩 (4)皮质激素硬膜外注射 (5)髓核化学溶解 腰腿痛及颈肩痛 腰腿痛及颈肩痛腰腿痛及颈肩痛腰腿痛是指下腰、腰骼、骸骼、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经病症。 颈肩痛是指颈、肩、肩脚等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害病症。 22021/1/12 2021/1/12 腰腿痛是指下腰、腰骼、骸骼、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经病症。 颈肩痛是指颈、肩、肩脚等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害病症。 2021/1/12 第一节 腰腿痛 解剖概要 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 病因.分类.疼痛性质.压痛点 腰腿痛的病因繁多，创伤、炎症、肿瘤和先天性疾患等四大根本病因均可囊括在内。 1 ．疼痛性质： ( 1 〕 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。 2021/1/12 ( 2 〕部分疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。 ( 3 〕放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。 2021/1/12 2 压痛点：表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。 棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突外表或两相邻棘突之间； 第3 腰椎横突综合征压痛点在横突尖端， 臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方， 臀上皮神经炎的压痛点在髂棘外1 / 3 ； 腰肌劳损的压痛点在腰段髓棘肌中外侧缘； 深部构造病变仅在该构造的体表处有深压痛或叩痛， 2021/1/12 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4-5、腰5骶1间隙发病率最高 2021/1/12 病因 1、椎间盘退行性变是根本因素 2、损伤 3、遗传因素 4、妊娠 2021/1/12 分型及病理 1·膨隆型 纤维环有部分破裂，而表层完好。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。 2·突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，外表上下不平或呈菜花状。常需手术治疗。 3·脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱人椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根病症，还易压迫马尾神经，非手术治疗往往无效。 4·Shmorl结节及经骨突出型 2021/1/12 临床表现 (一)病症 1、腰痛 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压 2021/1/12 (二)体征 1、腰椎侧突 2、腰部活动受限 3、压痛及骶棘肌痉挛 4、直腿抬高试验及加强试验 5、神经系统表现 2021/1/12 (三)特殊检查 1、X线平片 2、X线造影 3、B型超