腰腿痛诊治进展[1].pptVIP

2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 术前侧位片 2021/1/12 2021/1/12 临床表现 疼痛性质：酸胀痛； 部位：腰４－５－骶１棘突间，髂后，臀后，腹股沟，股前，股后，大转子处； 压痛点：腰４－５－骶１棘突间，髂后，臀后，腹股沟，腰２棘突两侧并可放射到髂后； 影象学：Ｘ线平片椎间关节退变，ＣＴ／ＭＲＩ椎间盘膨出 2021/1/12 治疗 消炎镇痛药，腰围，理疗； 腰２神经根周围交感神经阻滞术； 髓核造影，考封术 2021/1/12 2021/1/12 正常断面示意图 2021/1/12 腰椎间盘突出症临床表现 腰骶痛 下肢放射痛〔坐骨神经，股神经〕 马尾综合征 下肢麻或/和冷凉 间歇性跛行 肌肉萎缩或瘫痪 2021/1/12 2021/1/12 腰椎间盘突出症治疗 保守治疗； 微创髓核摘除神经根间接减压治疗：ＰＬＤ，ＰＥＬＤ，ＡＭＤ，〔电〕热凝纤维环成型术(Thermal Annuloplasty)； 开放手术：开窗术，半椎板，全椎板； 微创内窥镜下髓核摘除神经根直接减压术〔Microendoscopic Discectomy,MED〕. 2021/1/12 电热治疗〔Intradiscal Electrothermal Therapy〕 2021/1/12 电热治疗〔Intradiscal Electrothermal Therapy〕 2021/1/12 内窥镜下髓核摘除及神经根管扩大术 2021/1/12 2021/1/12 内窥镜下髓核摘除及神经根管扩大术 2021/1/12 MED 2021/1/12 内窥镜下髓核摘除术 2021/1/12 术前CT扫描 2021/1/12 2021/1/12 腰椎不稳症 运动节段〔The Segment of motion〕：相酃两个脊椎骨及其之间的椎间盘为一个运动节段； 节段不稳〔Segmental Instability〕：作用于某运动节段的力产生了比正常节段更大的位移，称该节段不稳； 腰椎不稳症〔Syndrome of Instability of Lumbar Spine〕：在正常生理负荷下，运动节段发生异常活动并出现相应的临床病症，如腰腿痛，串麻，无力等； 维持运动节段稳定性的因素 ：构造完好性。 骨性构造--椎体，附件等 弹性构造--间盘，韧带，关节软骨，关节囊 动力构造--肌肉〔腰部肌肉，腹部肌肉〕 2021/1/12 病因分类 退行性~：以椎间盘，小关节退变为主要原因； 创伤性~：关节突，峡部骨折等； 发育性~：峡部不连等； 病理性~：炎症，肿瘤等； 动力性~：肌肉麻木，肌力不对称； 医源性~：手术中小关节切除过多等。 2021/1/12 临床表现 除一般下腰痛病症外还可能有； 腰部软弱无力 突然疼痛，戏剧性消失 腰部即时僵硬受阻 连续性腰腿神经病症出现 体瘦者站立时棘突出现“阶梯〞或过 度活动 2021/1/12 腰椎不稳症的X线表现 在过屈及过伸侧位动力片上： 前后滑移大于3mm； 椎间角的改变大于10°； 椎间隙高度缩小大于10%。 此外还有：轴向旋转角测定，左右侧屈角测定等 2021/1/12 治 疗 非手术治疗 手术治疗： --复位〔或不复位〕 --减压〔或不减压〕 --固定 --交融 2021/1/12 手术适应证： 病症明显的间盘退化不稳； 峡部不连不稳； 腰椎病伴假性滑脱不稳； 椎管狭窄伴某一运动节段不稳； 椎管狭窄症手术中须切除过多的小关节； 间隙变窄，35岁以上的腰突症患者摘除髓核时必须行椎间交融术。 2021/1/12 交融手术方法 以往，常用的交融手术方法包括: 1.横突间交融术； 2.棘突椎板间交融术； 3.关节突关节交融术; 4.峡部不连部分交融术。 但是，这些交融方法其交融成功率仅为40-80%。 2021/1/12 椎体间交融 尽管使用自体骨的后路腰椎椎体间交融术〔PLIF〕长期以来一直是治疗腰骶部退行性病变的标准方法之一，但它造成了供骨区的并发症。 同时，由于植骨块有限的强度和形状的不规那么而不能保证交融部位的稳定性。术后可发生植骨块移位﹑椎间隙塌陷椎间高度丧失﹑植骨块被吸收导致椎间假关节形成等。 2021/1/12 椎体间交融 近年来，在欧美开展了新的更为结实而有效的经椎体间钛合金支架腰椎交融术〔Lumbar Interbody Fusion Using Fusion Cage〕，交融成功率高达91%—98%。 2021/1/12