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2021/1/12 腰椎间盘突出症的常用术式 1.腰椎前、后路椎间盘髓核摘除术: 2.腰椎间盘摘除的显微外科手术 3. cofflex 腰椎间盘非交融手术 4.低温等离子髓核射频消融术 5.人工髓核的应用 2021/1/12 椎间孔镜手术 椎间孔镜是一个装备有灯光的管子，从病人身体侧方或者侧前方进入椎间孔，在椎间盘纤维环之外做手术。 在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。 2021/1/12 椎间孔镜治疗原理 椎间孔镜通过在椎间孔平安三角区、椎间盘纤维环之外，彻底切除突出或脱垂髓核的同时，去除骨质增生 、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。  2021/1/12 椎间孔镜手术适应症： 1、适于各种类型的腰椎间盘突出症〔极外侧形突出及脱出型、游离型、宏大型、骨化形成等〕。 2、椎间盘突出开放手术后复发者。 3、椎间孔狭窄〔小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷〕 4、椎体后缘骨刺。 2021/1/12 椎间孔镜手术禁忌症 1、重要脏器功能不全及有出血倾向 2、神经元性疾病 3、孕妇 4、精神异常者 5、中央性骨性椎管狭窄症 6、腰椎滑脱症 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12  手术第一步:标记并穿刺定位，首先定位椎间隙， 根据CT、MRI测算出穿刺点，进针点一般要旁开中线?12-14?cm用龙胆紫做标记。 2021/1/12 手术第二步:局麻 1%的利多卡因局麻进针点。 然后用手术刀片切一6-7mm 的小切口，用12号专用穿 刺针经平安三角区到达突 出髓核的后外侧〔可以穿 刺同时注入麻药〕. 2021/1/12 手术第三步:椎间盘造影 注射亚甲蓝：到达突出的 髓核向椎间盘内注入2-4毫 升与亚甲蓝混合比照的显 影液。通常可以看到损伤 的髓核。美兰通常把髓核 组织染成蓝色或蓝绿色。?? 2021/1/12 手术第四步:直入导丝以及导引杆 2021/1/12 手术第五步:逐级置入导杆、导管、扩孔钻 2021/1/12 手术第六步:逐级使用扩孔钻行椎间孔成型 2021/1/12 手术第七步:置入工作套管、放置内窥镜 2021/1/12 手术第八步:使用各类抓钳摘除突出组织，镜下扩孔钻去除骨质，射频电极封堵破损纤维环 2021/1/12 手术第九步:椎管或者神经暴露是手术完毕的重要解剖标志 2021/1/12 2021/1/12 椎间孔镜手术 优势 优势一: 手术采用的是部分麻醉治疗，术前也不需要禁食禁水，手术中病人意识清楚，可以把手术中的感受与手术医生交流。 优势二:椎间孔镜手术是在镜下完成操作，皮肤上只有一个7mm微小切口，出血极少，可以完全到达开刀手术效果，还防止了传统开刀手术的大损伤、大出血及昂贵的内固定材料。 腰间盘突出护理查房 腰间盘突出护理查房腰间盘突出护理查房本次教学查房的目的： 1、掌握腰突症的术前术后护理。 2、掌握腰突症的专项体格检查及临床表现。 3、熟悉腰突症的定义、病因及诱因 4、理解腰椎间孔镜手术的适应症及禁忌症。 5、理解腰椎间孔镜手术的优势。22021/1/12 2021/1/12 本次教学查房的目的： 1、掌握腰突症的术前术后护理。 2、掌握腰突症的专项体格检查及临床表现。 3、熟悉腰突症的定义、病因及诱因 4、理解腰椎间孔镜手术的适应症及禁忌症。 5、理解腰椎间孔镜手术的优势。 2021/1/12 患者，女，37岁，办公室职员，“因左臀部及左下肢疼痛麻木1年余〞，今以“腰突症〞收治入院。 1、现病史：一年前无明显诱因出现左臀部及左下肢疼痛麻木，曾在外院给予牵引、消炎止痛保守治疗，效果时好时坏，近日疼痛逐渐加重，休息不能缓解，遂来我院。 2021/1/12 MRI示：腰椎退行性改变；腰椎间盘变性伴腰4/5 腰5/骶1椎间盘突出，入院时主诉左下肢持续性酸痛5分〔NRS〕，左小腿后侧有麻木感，活动存在。患者入院前已经历过多种保守治疗，对疾病有一定的理解，但对手术治疗仍有顾忧。 2021/1/12 2021/1/12 2、病人既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等疾病，有剖宫产手术史，无药物过敏史。 3、术前T:36.8℃、P：86次/分、R：18次/分、BP:110/75mmHg、SpO2:99%、检查MRI-，血常规、血生化、凝血功能，胸片、心电图等无异常。 2021/1/12 4、患者于7月16日在局麻下行“椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术〞,术后给予心电监护及鼻塞吸氧，各项生命体征均正常。手术当天主诉腰背部切口疼痛不明显，左小腿酸痛1分〔NRS〕，敷料有少量渗出,双下肢末梢血运佳，左小腿感觉麻木，活动