腰突症的药物治疗.pptVIP

2021/1/12 DDD中期(LDH)的诊断与治疗 2021/1/12 LDH的分型与主要临床表现 根据突出位置分为： 中央型：髓核突出位于前方正中央，较大时压迫两侧神经根和马尾神 经，引起双下肢及大小便功能障碍。突出较局限者仅压迫马 尾神经 旁中央型：髓核突出位于椎间盘前方中央偏于一侧，压迫一侧神经根 及马尾神经 旁侧型：髓核突出位于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性放 射痛 极外侧型：少数(约3%)髓核突出位于椎间孔内(椎间孔内型)或位于椎 间孔外侧(椎间孔外型)，压迫椎间孔内的神经根或已出椎间 孔的脊神经引起一侧腿部病症。但受累的神经根或脊神经比 上述各型突出所压迫的神经根高一节段 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 腰椎间盘突出症. 实用骨科学第三版: P1691. 2021/1/12 LDH的主要治疗 腰椎间盘突出症病人约80％~85％可经非手术治疗治愈或缓解1 中央型腰椎间盘突出： 会引起马尾神经综合征，表现为：腰痛伴两侧或一侧下肢根性痛，感觉障碍区广泛。括约肌功能和性功能障碍。小腿和足部肌肉萎缩，肌力减退，肌肉发生不完全瘫痪或全瘫时，根性下肢痛减轻或消失。是手术治疗的指征，原那么是减压与稳定相结合。 旁侧型：阶梯治疗2 Ref: 1.鲁玉来. 中国矫形外科杂志. 2004; 12: 1901-1905. 2. 刘宁等.腰椎间盘突出症的阶梯治疗. 2007全国腰椎退行性疾患学术论坛资料汇编 微创 减压及动力固定 融合固定 封闭疗法 理疗/药物治疗(弥可保?、妙纳?、NSAIDs等) 2021/1/12 LDH根性病症及其机制 出现放射痛，X光可见髓核突出压迫神经根(旁侧型) LDH治疗原则：以最小的创伤得到最大程度的病情缓解 根性症状： 典型表现是麻木、放射痛，范围与神经根支配区域一致。急性期以麻木疼痛为主，神经根长期受压后出现损伤，还会有感觉异常（灼痛感、针刺感或搏动感等） 发生机制： 神经根受压迫产生异常放电 Ref: Ralf Baron. Nat Clin Pract Neurol. 2006;2:95-105 2021/1/12 神经根性病症表现 放射痛 灼痛 搏动痛 麻木感 针刺感 电击感 脊柱退行性疾病引发神经根性症状 颈椎病（神经根型） 腰椎间盘突出症 椎管狭窄 腰椎滑脱 脊神经根性症状主要是因为脊神经或神经根受到各种原因导致的压迫引起，疼痛、麻木和感觉迟钝同时存在或在不同阶段出现。 2021/1/12 神经根压迫引发异位放电 异位放电是从受压部位产生，并沿神经走行方向传导的放电现象。 主要的临床表现是麻木感和放射痛 2021/1/12 LDH根性病症的药物治疗 NSAIDs 肌松剂 (妙纳?) 神经修复剂 (弥可保? ) 其他 (激素或脱水剂) 结合治疗，进步总体疗效 ◆ 抑制炎症，缓解疼痛1 ◆ 松弛肌肉阻断肌紧张和 疼痛间的恶性循环2,3 ◆ 急性期:抑制异常神经放 电，改善根性病症4； 慢性期:加速受损神经根 的修复5 ◆ 消除神经根水肿6 Ref: 1. 朱守荣, 等. 中国疼痛医学杂志. 2003; 9(4): 195-8. 2. Tanaka k, et al. Folia Pharmacol Jap. 1981; 77(5): 511. 3. Mano T and Miyaoka T. Brain and nerve. 1981; 33(3). 4. Atsuta Y 1993 Intermedd inc 5.胡韶南, 等. 中华手外科杂志. 1999; 15(1): 34-35. 6.陈其义, 等. 江苏中医. 1999; 20(2): 31-2. 2021/1/12 弥可保抑制异位放电 神经损伤后,钠离子内流增加,导致自发的动作电位 弥可保阻断钠离子的内流,抑制异位放电 弥可保阻断钠离子的内流,抑制异位放电 弥可保 Atsuta Y 1993 Intermedd inc 2021/1/12 Ref: Atsuta Y 1993 Intermedd inc 抑制异常放电 阻断疼痛信号 类似局麻药作用 背侧神经节在压力作用下异常放电 弥可保?明显抑制压力作用下神经根和神经节的异常放电 弥可