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医保医师学习管理标准制度 医保医师学习管理标准制度 PAGE / NUMPAGES 医保医师学习管理标准制度 宜春城南医院 医疗保险定岗医师管理制度 依据医保有关政策和法例，为进一步规范我院医疗保险定岗医 师的医疗行为，更好地保护参保人员的合法权益，让患者享有国家 基本医疗服务，联合本院的实质状况，特拟订本管理制度。 1、定岗医师应仔细查对参保人员《医疗保险证》、《医疗保险病 历》等有关资料，对冒名就医及其余违犯医保规定的行为实时遏止 并上报院医保办，根绝骗保行为，保证基金安全。同时与患者踊跃 交流，坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，杜 绝超范围检查、治疗。 2、门诊开药一定恪守以下规范：（1）急性疾病不超出 3天量； 2）慢性疾病不超出7天量；（3）行动不便者不超出两周量；（4）慢性病行动不便的患者，家眷代取药挂号时，需同时出示患者身份 证。（5）患高血压、糖尿病、冠芥蒂、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大十种疾病，为保持病情稳固，需长久服用的同一类药物，不超出30天的药量。 3、严格恪守目录外用药、诊断项目等政策规定，严格履行病人（或家眷）见告制度、署名赞同制度和门诊规定病种用药及住院病 人出院带药的规定。 4、坚持首诊负责制，履行逐级转诊制度，不得诊断升级，不得 推委拒收危大病人，不得以各样借口使参保人员提早或延缓进出院。 5、严格掌握进出院标准，禁止将不切合住院标准的参保患者收 入住院治疗。不得在患者住院时期开乘车药、串换药品等。踊跃推 进临床路径工作，减少住院日与住院花费。 6、医保患者病历记录应实时、正确、完好、清楚。在医嘱中真 实、详尽、完好的记录各项检查、化验、治疗、用药及出院带药等 项目，各项检查化验报告单齐备。 7、专人负责医保病历、处方检查，按期召开全体临床医生及相 关人员会议，进行病历、处方评论工作。关于医保工作中发现的问 题，实时反应信息，剖析原由，仔细纠正。 8、关于违犯医保规定的医疗行为， 严格依据医院有关规章制度 赐予相应的办理。对一个月内拒付 3人次以上的，通知科主任和当 事人约谈；连续被约谈两个月的医生，停一周处方权；拒付花费由 医师个人肩负，每笔拒付另加罚 50元。 9、进一步完美HIS系统，保证数据上传实时、正确。增强与上 级医保部门的交流，发现问题，实时与医保中心联系，妥当解决。