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医保医师管理方案办法 医保医师管理方案办法 PAGE / NUMPAGES 医保医师管理方案办法 医疗保险定岗医师管理方法 依据北京市基本医疗保险有关政策和法例，为进一步规范医疗保险定岗医 师的医疗行为， 更好地保护参保人员的合法权益， 成立和睦的医、 保、患关系， 联合本院的实质状况，特拟订本管理方法。 增强组织管理，鼎力宣传医保有关政策，完美规章制度。提升医务人员对医疗花费总量控制的理解和控制医疗花费不合理增加的意识。 仔细查对参保人员《医疗保险证》 、《医疗保险病历》等有关资料，对冒名就医及其余违犯医保规定的行为实时遏止并上报医保办，根绝骗保行为，保证基金安全。同时与患者踊跃交流，坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、 合理用药，根绝超范围检查、治疗。 门诊开药一定恪守以下规范： （1） 急性疾病不超出 3 天量。 （2） 慢性疾病不超出 7 天量。 （3） 行动不便者不超出两周量。慢性病行动不便的患者，家眷代取药挂 号时，需同时出示患者身份证。 （4） 患高血压、糖尿病、冠芥蒂、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、 癌症、脑血管病、前列腺肥大十种疾病，为保持病情稳固，需长久 服用的同一类药物，不超出 30 天的药量。 严格恪守目录外用药、诊断项目等政策规定，严格履行病人（或家眷）见告制度、署名赞同制度和门诊规定病种用药及住院病人出院带药的规定。 坚持首诊负责制，履行逐级转诊制度，不得诊断升级，不得推委拒收危大病人，不得以各样借口使参保人员提早或延缓进出院。 严格掌握进出院标准，禁止将不切合住院标准的参保患者收入住院治疗。不得在患者住院时期开乘车药、串换药品等。踊跃推动临床路径工作，减少住院日与住院花费。 医保病历记录实时、正确、完好、清楚。在医嘱中真切、详尽、完好的记录各项检查、化验、治疗、用药及出院带药等项目， 各项检查化验报告单齐备。 专人负责医保病历、处方检查，按期召开全体临床医生及有关人员会议，进行病历、处方评论工作。关于医保工作中发现的问题，实时反应信息，剖析原由，仔细纠正。 关于违犯医保规定的医疗行为，严格依据医院有关规章制度赐予相应的处 理。每个月对医保违规处方进行公示；对一个月内拒付 3 人次以上的，通知科主 任和当事人约谈；连续被约谈两个月的医生，停一周处方权；拒付花费由医师 个人肩负，每笔拒付另加罚 50 元。 进一步完美 HIS 系统，保证数据上传实时、正确。增强与医保中心的交流，发现问题，实时与医保中心联系，妥当解决。