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亚低温治疗流程纲要大纲及注意事项 亚低温治疗流程纲要大纲及注意事项 PAGE / NUMPAGES 亚低温治疗流程纲要大纲及注意事项 亚低温治疗的流程及注意事项 什么是亚低温治疗 是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的治疗方法。 亚低温治疗在神经外科的适应症有哪些 ⑴原发性和继发性脑干损害，特别伴有去大脑强直者 ; ⑵洋溢性脑损害，伴有宽泛脑水肿及 ICP（颅内压）增高者；⑶丘脑下部损害，或有连续性中枢高热者；⑷颅内血肿消除或内、外减压术后脑肿胀严重，仍有 ICP 增高者；⑸伤后有显然精神症状或谵妄、躁动不安者；⑹创伤性蛛网膜下隙初学伴有 ICP 增高者；⑺外伤后脑梗死伴有 ICP 增高者。 亚低温治疗的禁忌症有哪些⑴患者有严重复合伤或已处于浑身衰竭期；⑵归并低血压、休克还没有纠正或有出血偏向者； ⑶思疑有颅内血肿，正在察看阶段的患者； ⑷年迈且伴有严重心血管功能不良者。 亚低温治疗的准备工作 ⑴应行脑室外穿刺引流术，监测并记录 ICP、HR、 BP、R 和 SPO2变化状况。 ⑵患者行气管切开，呼吸机协助呼吸。 ⑶冬眠药物备用：维库溴铵 吗啡 芬太尼 咪达唑仑。 ⑷为防备出现低血压应备用升压药物。 ⑸冰毯温度先设定在 20℃左右，依据状况调整冰毯温度，并做好丈量肛温的准备。 冬眠药物的使用 ⑴患者若有躁动可肌注 M1半量（杜冷丁 50mg 氯丙嗪 25mg 异丙嗪 25mg），同时静脉迟缓推注稀释至 20ml 的芬太尼或咪达唑仑一支。⑵维库溴铵先静脉稀释迟缓推注 1-2 支，再将 10 支维库溴铵稀释为 50ml 静脉泵入，开始为 5ml/h ，依据患者病情调整剂量， 一般为 3ml/h 连续给药，一般为 5-7 天。 ⑶吗啡 100mg稀释后静脉连续泵入。 ⑷因维库溴铵有惹起横纹肌溶解的副作用， 使用冬眠药物时应在保持患者体温的状况下，尽量少用维库溴铵，多使用吗啡。⑸在使用维库溴铵时有可能出现低血压的状况，应在床旁备用升压药物。 6. 亚低温治疗 2~3h 引诱期 机械通气、冰毯、并赐予维库溴铵、吗啡等药 物，使 BT降至 ~℃，（ ~℃） 同时多巴胺、 去 BT保持在 ~℃ 甲肾 上腺素静 （RT 保持在 ~℃） 点备用，保持血 压稳固 保持 24h~7d ICP ＞ 20mmHg 复查头颅 CT 1. 连续保持亚低温治 若 ICP ≤ 20mmHg，稳固 24 小时后 疗 ; 2. 手术治疗 复温 1℃ /4~6h 开始复温至 BT ~℃（ ~℃）