化疗静脉管理ppt参考课件.pptVIP

* * * * 其中，化疗药物静脉给药的方法有： 1.静脉注射 2.静脉冲入 3.静脉滴注 4.电子化疗泵持续24小时静脉注射法 * * 三、抗肿瘤药物的种类 传统分类 1.烷化剂 2.抗代谢药 3.抗生素类 4.植物类 5.激素类 6.其他 目前分类 1.细胞毒类 2.激素类 3.生物反应类 4.单克隆抗体 5.其他 6.辅助药 * * （一）与医生沟通，了解化疗方案及疗程，评估药物的刺激性和毒性及药物的PH值及渗透压。 （二）清楚血管壁的解剖、周围组织结构及病人疾病的整体情况；掌握静脉管壁的直径，出凝血时间等。 四、化疗前静脉的评估程序 * * （三）综合分析以上各因素，进行血管的风险评估及合理选择输液路径，即根据不同的病人和药物，选择不通过的血管，输液路径工具等。 * * 1、刺激性及毒性强的药物：如表柔比星、多柔比星、长春新碱、依托泊苷、紫杉醇、大剂量顺铂等。宜选用中心静脉导管路径，疗程短者选用CVC或PICC,疗程长者宜选用PICC。 * * 2、化疗前常规告知病人和家属，化疗中可能出现的不良静脉反应及最佳化疗路径的选择，告知PICC与外周静脉钢针、静脉留置针优缺点，并签署特殊药物治疗同意书。 * * 3、选用外周静脉进行化疗输注时，则应采取静脉保护措施，选用静脉留置针穿刺时，应选上肢粗、直、弹性好、易于触及充盈良好的血管，可以减少渗漏的发生。 * * (四)外周静脉使用原则： 1、当输注刺激性强的药物时，如果病人因 经费或其他原因不能选择PICC时或输注非刺激性的化疗药物，可以选用外周静脉。 * * 2、输注化疗药物时，避免在关节、指尖小静脉及下肢静脉穿刺，因下肢静脉静脉瓣多，血流缓慢，血运差，易造成药物滞留，损伤血管内皮，导致静脉炎、外渗及血栓形成，一般首选上肢前壁、皮下组织相对丰富的部位，其次是手背血管较明显的部位。 * * 3、外周静脉条件不好者，有计划的由远端小静脉开始，注意不要反复在同一条静脉输注化疗药物，经常变换给药静脉，以利于损伤静脉的恢复。 * * 4、输注化疗药物前，用0.9%生理盐水先穿刺，确认针头在血管内再注药，输注完毕后再注入生理盐水，以冲洗附着于血管壁上的化疗药物，减少药物对血管内膜的刺激，还可以避免在拔针时由静脉内带出少量化疗药物至皮下。 * * 5、输注过程中观察病人反应及局部有无疼痛、肿胀及烧灼感，不论局部是否肿胀，只要病人感到输液部位有疼痛或烧灼感，都应立即停止输液，按化疗药物渗漏处理。 * * 1、了解化疗药物的作用机制、常规剂量、给药途径及毒副作用，熟练掌握给药的方法、用药的注意事项、不良反应的处理方法和顺序 五、输注化疗药物应注意的问题 * * 2、了解化验检查结果，如：白细胞、血小板是否正常，及时向医生报告异常情况。 3、严格核对医嘱，包括药物的名称、剂量、给药途径、速度及时间。 * * 4、、对于初次化疗的病人做好宣教，让患者了解药物外渗的症状，主动参与早起的观察，对外渗的预防起到积极的作用。 5、经中心静脉给药时，需确实导管尖端位于上腔静脉内方可给药。 * * （一）引起静脉炎的原因： 1.药物的PH值：PH值超过正常范围的药物会损伤静脉内膜。 2.药物的渗透压:正常人的血浆渗透压为280mmoL/L～320mmoL/L,渗透压会影响血管壁细胞水分子的移动。 六、化疗药物所致化学性静脉炎 * * 1.局部静脉疼痛肿胀。 2.触到条索状静脉或有硬结，有压痛，周围皮肤充血红肿，一般持续1～2周左右，而后逐渐消退，疼痛缓解，色素沉着，呈树枝状、条索状改变，严重时发生静脉闭塞。 （二）静脉炎临床表现 * * 3.红肿型静脉炎表现为沿静脉走向的区域出现皮温增高，肿胀、疼痛。 4.血栓性静脉炎表现为沿静脉走向局部变硬，呈现条索状静脉或者硬结，有色素沉着和疼痛。 5.坏死型静脉炎表现为沿静脉走向的区域持续疼痛不能缓解，皮肤坏死、发黑。 * * * * * * 根据美国静脉输液护理学会规定： 一级：局部疼痛、穿刺点周围红肿或水 肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。 二级：局部疼痛，穿刺静脉局部红肿或水 肿，静脉条索状改变，未触及硬结。 （三）静脉炎的分级： * * * * 前言：肿瘤治疗的主要手段有手术治疗、化疗和放疗。化疗在整个肿瘤治疗中起着举足轻重的作用。化疗有多重途径，其中经静脉给药在临床中较为多见。经静脉给药可以快速提高血药浓度，达到治疗效果。 * * 但化疗药物的强刺激性及多疗程治疗，可导致静脉内膜的炎症，化学药物外渗可造成局部疼痛及组织溃疡坏死，多疗程的反复静脉穿刺可给病人的静脉带来物理性损伤，并留下瘢痕，且会导致肿瘤病人的后期治疗没有外