呼吸系统的评估与护理ppt参考课件.pptVIP

气道湿化、雾化 翻身 叩击震颤 旋转振动排痰仪 有效咳嗽 体位引流 机械排痰 四字诀 湿、翻、拍、咳（吸） 有效排痰的护理—常见的排痰方式 * 有效排痰的护理—排痰步骤 评估 选择排痰方法 实施 评价排痰效果 * 神志，理解配合程度 咳嗽能力 病情，诊断，生命体征、SPO2， 血气分析、痰液检查结果 看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的听诊，每个部位听一个呼吸周期） 有效排痰的护理—评估与准备 * 呼吸系统的组成 1、呼吸中枢： 2、呼吸肌： 3、胸廓: 4、呼吸道： 5、肺泡： 无论比值增大还是减小，都妨碍了有效的气体交换，可导致血液缺O2和CO2储留 * 如何对一个病人进行全面的 呼吸功能评估？ * 听：呼吸音强度、音调、时相、性质的变化 视：胸廓的形态——有无畸形 呼吸运动——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频 率、节律、幅度、对称度 颜面部等——有无紫绀、呼吸困难等 触：呼吸深浅度 叩：有无胸水、气胸等 呼吸系统的评估 * 呼吸系统的评估 视诊：胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率、节 律、幅度、对称度、颜面部等——有无紫绀、 呼吸困难等 听诊：是否有痰鸣音 呼吸道：咳嗽、痰液性状 供氧状况评估：末梢血氧饱和度、血气分析 * 观察患者胸部起伏，是否存在呼吸增强或减弱 观察患者呼吸肌的作用，是否存在吸气性或呼气性呼吸困难 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强，可能提示有胸和肺的损伤。腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强见于腹腔压力增加。呼吸运动减弱或消失提示气胸、胸腔积液等。呼吸运动增强，常见于严重酸中毒。 外伤病人查看有无反常呼吸。 呼吸系统的评估—视诊 * 频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常 颜面部等 呼吸系统的评估—视诊 * 正常呼吸：12~18次/min 呼吸过速：24次/min,发热、缺氧、甲亢等 呼吸过缓：10次/min， 镇静剂过量、颅内压增高 频率异常 正常呼吸 呼吸深快：过度通气、呼碱； 剧烈运动、情绪激动或过度 紧张 深浅度异常 呼吸深大：库氏呼吸； 代酸（尿毒症、糖尿病） 呼吸浅快：肺受到压迫或呼吸中枢、 肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、 严重腹水、胸水、肺炎等 潮式呼吸（Cheyne-Stokes respitation）：周期性，约30～120s 节律异常 * PaCO2上升 刺激化学感受器 呼吸中枢兴奋 PaCO2浓度回复 化学感受器刺激渐弱 呼吸中枢兴奋渐弱 PaCO2浓度正常 化学感受器刺激消失 呼吸中枢兴奋性暂停 节律异常 * 间断呼吸（Biots respiration）： 呼吸与呼吸暂停现象交替出现。 发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严重，多在临终前出 现。 常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭 节律异常 * 叹息样呼吸（sighing respiration） 在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声 发生机理：一般为呼吸功能性改变 常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者，也见于临终患者。 节律异常 * 蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响， 见于喉头水  肿痉挛、喉头异物等病人。 鼾声呼吸 呼气时发出粗糙的鼾声， 见于舌后 坠深昏迷等病人。 声音异常 * 颜面部等 * 附:皮下气肿 对于创伤病人、胸腔闭式引流病人、肺气肿、肺大泡等患者要注意观察有无皮下气肿。 体征：皮下组织肿胀，触之有海绵样感觉和捻发音或握雪感。 * 在临床中识别过那些 呼吸异常情况？ * 呼吸系统的评估—听诊 听诊时,患者取座位或卧位,微张口作均匀呼吸,必要时作深呼吸或咳嗽数次后立即听诊。 顺序自上而下,自肺尖开始从前胸（沿锁骨中线和腋前线）到侧胸（沿腋中线和腋后线）再到背部（沿肩胛线）,同时上下、左右对称部位进行对比。 长期卧床病人注意背部及双腋处听诊。 * 咳嗽是呼吸系统最常见的症状，是一种呈突然﹑爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物。咳嗽本质是一种反射性防御动作。 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少。 湿性咳嗽：伴有咳痰的咳嗽。 呼吸系统的评估—呼吸道（咳嗽） * 黏液性痰：多见于急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。 脓性痰：见于化脓性细菌性下呼吸道感染。 恶臭痰：提示有厌氧菌感染。 铁锈色痰：为典型肺炎球菌肺炎的特征。 黄绿色或翠绿色痰：提示铜绿假单胞菌感染。 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：提示有真菌感染 粉红色泡沫痰：是肺水肿的特征。 人工气道患者痰