呼吸困难的诊断思路ppt参考课件.pptxVIP

诊断步骤与思路诊断与处理求证与评估归纳与假设资料与线索2020/3/24资料与线索2020/3/24专业知识病史采集体格检查2020/3/24先掌握好基础知识2020/3/24呼吸的生理O2肺的通气呼吸道O2肺肺泡气体交换肺部毛细血管气体在血液中的运输循环系统（心脏）组织毛细血管组织里的气体交换组织细胞2020/3/24呼吸困难的机制1*通气异常信号（机械负荷增加、呼吸肌力减退……）外周感受器（化学/迷走神经C纤维）感觉中枢呼吸困难*中华医学会.呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识[J]，中华内科杂志2014，53（4）：337-3412020/3/24呼吸困难的机制2*神经病变一病两制一病三制气道阻塞循环动力障碍肺的通气灌注改变肺的弹性或张力改变肺实质遭到浸润或破坏血液成分的改变影响胸廓结构及运动*Paul Cutler.临床诊断的经验与教训[M]3/24呼吸困难的病因1肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性呼吸困难2020/3/24呼吸困难的病因2神经精神疾病：脑血管意外、外伤脑肿瘤癔症心脏疾病：心力衰竭急性冠脉综合征恶性心律失常心脏瓣膜疾病心肌病先心病病毒性心肌炎呼吸道梗阻：咽喉部脓肿异物肿瘤气管受压胸廓及纵膈疾病：呼吸肌及膈肌麻痹急性纵隔炎纵隔气肿肿瘤肺部疾病：COPD哮喘肺部感染间质性肺炎气胸胸腔积液肿瘤肺栓塞肺不张血液及内分泌：贫血甲亢糖尿病酮症尿毒症中毒：一氧化碳有机磷药物毒蛇2020/3/24横看成岭侧成峰远近高低各不同多角度、多维度的学习知识才能更好地掌握知识2020/3/24病史采集呼吸困难还有很多…………2020/3/24良好的沟通很重要2020/3/24初步线索一般情况基础疾病发病情况伴随症状治疗病情演变慢支病史？心血管疾病？中风病史？……起病缓急？诱因？持续性时间？体位？轻重的影响因素？运动？……年龄性别吸烟史过敏史职业史……发热？胸痛？咳嗽咳痰？……2020/3/24体格检查生命体征心脏腹部皮肤颈部肺四肢心界心音杂音SpO2呼吸频率心率血压体温紫绀颈静脉淋巴结气管呼吸音啰音叩诊音肝脾触诊压痛外周性水肿杵状指2020/3/24归纳与假设2020/3/24初步诊断1、寻找特异性强的线索确定疾病确定系统（系统原则）2、优先考虑急症危重疾病先重后轻，先急后缓（有序原则）2020/3/24初步诊断4、优先考虑常见病5、寻找重要的鉴别性线索重视细节6、根据临床资料确定疾病表2020/3/24特异性强的线索吸气相为主：喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞症状特点发作性，夜间或清晨加重：支气管哮喘反复发作，冬春季节好发，逐年加重：COPD夜间阵发性：心源性呼吸困难活动后加重，休息后缓解：肺源性或心源性呼吸困难叹息样呼吸：神经官能症………………2020/3/24特异性强的线索喉间哮鸣音：多见于哮喘，亦可见于气管阻塞伴随症状心悸、心慌：多见于心律失常发热、咳嗽：多见于重症肺炎、胸膜炎一侧胸痛，呼吸运动相关：多见于胸膜疾病慢性咳嗽、咳痰：多见于COPD、支气管扩张剧烈胸痛，心前区为主：多见于心肌梗死2020/3/24特异性强的线索体征哮鸣音：肺部听诊闻及哮鸣音多见于哮喘，亦可见于COPD、急性肺水肿，固定局限的哮鸣音多见于局部气管阻塞。呼吸音低、叩诊鼓音：气胸呼吸音低、叩诊浊音：胸腔积液颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿：充血性心力衰竭心脏杂音：心源性………………2020/3/24常见危重病张力性气胸重症呼吸衰竭肺栓塞急性心肌梗死心力衰竭恶性心律失常中毒缩窄性心包炎脑血管意外2020/3/24案例1一般情况主要症状伴随症状异常体征疑似诊断病史呼吸系统哮喘青年发作性胸闷气喘咳嗽哮鸣音3年中老年持续性胸闷气喘，有时候可加重咳嗽哮鸣音3年COPD2020/3/24案例2一般情况主要症状鉴别要点疑似诊断病史异常体征哮喘老年反复咳嗽胸闷气喘缓解期如常人3年哮鸣音缓解期仍有症状COPD2020/3/24案例3一般情况主要症状伴随症状异常体征疑似诊断病史哮喘老年咳嗽胸闷哮鸣音老年咳嗽胸闷哮鸣音COPD哮鸣音老年咳嗽胸闷气管或肺部占位5天2020/3/24案例4症状异常体征疑似诊断病史基础疾病一般情况RR26次/分，P 138次/分，BP80/60mmHG，肺部第二心音高急性心肌梗死严重的呼吸困难，无伴随症状肺栓塞老年5小时否认高血压、心脏病病史前列腺肿瘤，口服某种雌激素2020/3/243求证与评估2020/3/24常见疾病：COPD、哮喘、间质性肺炎、肿瘤、慢性心功能不全、心脏瓣膜病等急性：气胸，肺栓塞，急性左心衰……慢性：哮喘、COPD、心肌病……??病因未明的呼吸困难患者既往诊断明确的呼吸困难患者是否原有疾病恶化？恶化的原因？是否出现并发症？是否合并新的疾病？准确判断呼吸困难性质、程度，针对病