手术安全核查及讨论制度.docVIP

PAGE1 / NUMPAGES3 赵巷镇中心卫生院手术安全核查及讨论制度 一、手术安全核查制度 1、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。核查结果由麻醉医师、手术医师和手术室护士三方共同确认签字。本制度所指的手术医师是指术者或第一助手。 2、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 3、手术安全核查的内容及流程： ⑴麻醉实施前：《手术安全核查表》由手术科室带入，由手术医师主持、麻醉医师、手术室护士三方按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。 ⑵手术开始前：由麻醉医师主持、手术医师和手术室护士三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 ⑶术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。 ⑷手术结束后：巡回护士负责对患者术中所用血液、器械、敷料等物品进行及时清点核查，手术巡回护士和手术器械护士共同核查签字并完成《手术清点记录》。手术清点记录一式两份，一份手术室留档，一份归入病历。手术清点记录内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、签名等。三方核查人确认后分别签名，核查过程要求主持人唱读。 ⑸患者离开手术室前：由手术室护士主持、手术医师和麻醉医师三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。《手术安全核查表》必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 4、责任追究： ⑴未按照上述规定实施手术安全核查，扣责任人（手术医师、麻醉医师和手术室护士）质量考核奖每人次50元，并院内通报。 ⑵《手术安全核查表》应归入病案。如缺此页则视为重度缺陷病历（丙级病历），按照医院相关规定处理。 ⑶手术室与病房要规范、逐项完成交接。否则，按照医院有关规定处理。 二、术前讨论制度 1、对重大、疑难及新开展的手术、科研项目手术，较大的毁损性手术，年龄75岁以上的病人手术，必须进行术前讨论。 2、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。 3、术前讨论应有科主任或高级技术职称医师主持。参加人员包括手术医师、床位医师、麻醉医师、科护士长和其他人员。记录内容：手术指征、具体的手术方案和术式、并发症的防范措施、术后观察事项、护理要求等。 4、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。 5、责任追究： ⑴未按照术前讨论制度执行的，具体按照医院相关规定扣责任人质量考核奖，并院内通报。 ⑵术前讨论记录应归入病案。如缺此页则视为重度缺陷病历（丙级病历），按照医院相关规定处理。 2016年1月16日