2021年二级医院急诊科专项行动督查表.docVIP

2021年二级医院急诊科专项行动督查表 单位： 督查项目 督查重点 方法及评分 扣分原因 得分 一、急诊专业设置合理，人员相对固定。（10分） 1、现场检查急诊专业设置、人员配备。医护人员数及技能与功能任务是否匹配，查阅岗前培训及有关资料和记录。科室布局、专业设置合理、分区明确。（5分） 2、专业人员配备：固定的急诊科医师、护士各占总人数的60%（3分） 3、进修医师、护士，必须经培训考核合格方可上岗。（2分） 人员配备布局不合理扣5分 达不到要求扣3分 达不到要求不得分 二、急诊科的管理与工作制度职责（20分） 检查急诊科的工作制度、流程、规范、人员职责的文件资料、质量管理与持续改进的会议记录。 重点查首诊负责制、交接班制度、主任查房与死亡讨论制度等的落实情况，抢救室的工作规范、工作制度、流程。抢救急、危重病人的诊断与抢救成功标准。 有完善的质量管理与持续改进的机制：每季一次科内质控的会议。（4分） 有完整急诊工作制度、流程、人员职责。（4分） 急诊救治诊疗、评价标准的落实（4分） 有依据病情优先获得诊疗的程序（4分） 完善的急诊信息管理系统（4分） 无会议记录扣4分 无急诊工作制度扣4分 没落实扣4分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 三、急诊服务及时、便捷、安全、有效（20分） 重点检查急诊检验、放射、输血、药房、会诊、留观、手术、转诊等环节。了解各环节的工作程序，是否便捷、安全、有效、流程合理。能否提供快捷、连贯服务。查阅职能部门督查、整改记录。查重大、紧急、意外事件处理的预案与演练记录文件。用案例演练检查所具备处理急危重症的能力。 提供24小时急诊服务的二级临床学科≥85%，（3分） 急诊药房、检验、放射提供24小时全天候服务。（3分） 建立急诊、入院、手术“绿色通道”，提供便捷、安全、有效的急诊服务程序。有急诊服务的工作流程及管理文件。（3分） 医院内有提供24小时急诊用血服务，并有优先的规定（3分） 急诊留观时间平均不超过72小时（2分） 急诊护理流程符合规定要求（2分） 急诊服务的应急、应变能力。有重大、紧急、意外事件的处理预案及演练记录。（2分） 有确保应急电、氧气供应的程序。（2分） 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 四、急诊抢救工作（20分） 随机抽查3-5份留观病历检查及现场考核，检查急诊抢救工作的及时性 抢救工作及时，由上级医师进行指导或主持。（2分） 分诊护士接诊危重病人应立即导入抢救室。要求从到分诊台到开始抢救处置的时间在5分钟内。（3分） 抢救病人诊疗处置（气道、静脉穿刺、呼吸机）在10分钟内完成。（3分） 危重抢救病人院内会诊医师10分钟内到达。（3分） 急诊科内可行简单清创缝合手术及必要救命手术。（3分） 病房手术室应为急诊手术提供24小时服务并有优先程序的规定。（3分） 急危重症患者抢救成功率≥80%（3分） 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 五、加强病历监控质量管理（20分） 查阅有关资料和按《江苏省病历书写规范》门诊病历评分标准要求，抽查5-10份留观病历，重点检查与医疗质量和患者安全相关制度落实情况及病历书写质量。 急诊抢救记录与留观病历的书写规范、质量评价与改进的程序。（8分） 急诊护理记录的书写规范、质量评价与改进的程序。（4分） 认真执行医疗核心制度：首诊负责制、危重患者抢救制度、会诊制度、查对制度、交接班制度、临床用血制度等（6分） 不符合规范的扣8分 不符合规范的扣4分 不执行制度酌情按各项扣分 六、急救设备完好，满足急诊工作需要（10分） 检查急救服务设施是否齐备完好，医务人员能否熟练操作和正确使用急诊科的抢救、复苏设备。通讯设施完好、畅通。用案例考查救护车出车时间、急救设备应急补充时间等。查阅有关资料与交班与维收保养记录。 交班与维收保养有用记录。（1分） 医务人员能熟练操作和正确使用抢救设备。（2分） 有急诊主要设备与设施配置目录，有空缺与应急时的调配方案。有设备操作规程与保养记录。（1分） 有应急物资的储备（账、卡、物相符无失效）。（1分） 抢救室内配备有良好的心肺复苏设备。急救设备有应急补充方案，保证在5分钟内到位。（2分） 配有适宜的通信、联络设备，运行良好。（1分） 医用救护车主要抢救设备齐全，急诊出车时间：白天5分钟。晚上10分钟。（1分） 急诊科抢救设备完好率100%（1分） 无记录扣1分 不能正确使用扣2分 无记录扣1分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 达不到要求不得分 注：每项分值扣完为止不倒扣。 检查人员：