宽QRS心动过速鉴别诊断.ppt

宽QRS心动过速的鉴别诊断;宽QRS波心动过速的定义;宽QRS波心动过速的分类;宽QRS心动过速的机制;宽QRS波心动过速的机制;宽QRS波心动过速的机制;正常心室除极顺序;正常位心脏 normal position;QRS相对较窄 间隔起源… 心脏传导系统参与… QRS更宽 非间隔部起源… 更多心肌细胞间传导…;支持室上速的临床线索;支持室速的临床线索;病史的价值;体检的重点;宽QRS在体表ECG的初步定位原则;支持室上速的ECG特征;支持室速的ECG特征;ECG的一般性分析;房室分离;ECG长条记录有助于发现VA分离;VA呈2：1传导?VT;VT时的心室夺获和室性融和波;心室夺获 ;心动过速频率：无价值 心动过速的规整性：特别注意预激伴房颤 额面电轴：左偏或右偏倾向于VT；极度右偏几乎仅见于VT QRS时限：价值不大，一般来讲，QRS愈宽，VT可能性愈大（RBBB型140ms；LBBB型160ms），140ms是差传极少 胸前QRS导联的同向性高度提示VT;正常心电轴 normal axis;胸前导联同向性的价值;心电轴极度右偏－几乎肯定为VT;胸前导联QRS负向同向性：几乎完全是VT;胸前导联QRS正向同向性：绝大多数是VT;VT与SVT伴差传的鉴别（Brugada流程图）;V1的“标准”形态;LBBB型宽QRS心动过速提示VT的ECG特征;对于LBBB型的宽QRS心动过速，牢记提示VT诊断的V1或V2的形态;RBBB型宽QRS心动过速提示VT的ECG特征;+ V6呈QS型或R/S1或qR型;Vereckei四步法则;aVR导联为基础的新流程图机制;aVR导联为基础的新流程图机制;AVR法则;AVR法则;vi/vt测量方法;AVR法则局限性;如窦律无预激，多较困难（a Diagnostic challenge） Antunes等 提出3步除外经旁路前传SVT的流程 前提：已用前述Brugada流程排除SVT伴差传，拟诊VT者 1. V4-6的QRS主波向下?VT（表明心动过速的起源点在心尖部，而绝大多数旁道的心室插入点在心底部） 2. V2-V6五个导联中任何一个出现QR图形?VT 3. QRS波群多于P波?VT 预激合并房颤具有3项特征性表现：心室率极快 （220bpm）/QRS更宽（140ms）/绝对不整（乱）;Antunes三步法鉴别VT与SVT伴旁路前传;房颤伴旁路前传;特发性室速的特殊心电图表现;右室流出道特发室速的心电图特征;LBBB+II/III/aVF高尖?流出道VT;起源于右室流出道的VT;起源于左室流出道??特发性VT;左室间隔左室间隔面特发室速的心电图特征;起源于左室间隔面的特发性VT;;;;宽QRS;谢谢