子宫动脉栓塞.ppt

术中用药 为减少血管迷走神经反射，一般术前15分钟内应用镇静药物，手术开始时应用镇痛药物。 患者高凝状态或预估手术时间较长时，穿刺成功置入动脉管鞘后，需肝素化处理，一般根据凝血功能情况给予70-90U/Kg；若凝血功能紊乱，有凝血功能障碍者，手术结束时需应用鱼精蛋白中和肝素，一般40-50mg中和5000U肝素。 第三十页 ★动脉破裂：与其他的动脉血管不同点是：子宫动脉周围没有实质性组织包绕，仅有子宫阔韧带的鞘膜组织包绕，可发生子宫动脉破裂。 子宫动脉破裂原因是：推送导管力量过大，导管头将纤细的动脉撑裂。 防治：利用路径图的指示作用，细致观察导丝走行方向，精确体会在送导丝、导管时的形态及手指端力量的微弱变化。 术中严重并发症 第三十一页 左 侧 子 宫 动 脉 损 伤 后 第三十二页 ★误栓：文献报道因误栓阴道支致阴唇溃疡。栓塞前DSA造影时认清有无阴道支、卵巢支、膀胱支，必要时用微导管越过侧支血管开口，选用合理粒径的栓塞剂，栓塞时控制推注力量，预防栓塞剂返流。 第三十三页 第一页 汇报病例 16床 刘XX 住院号 451020 孕妇因“停经26+2周，发现血压高5天”于2016.03.22 14:20步行入院。BP135/100mmhg入院诊断：26+2周妊娠 G2P0 子痫前期（重度） 胚胎移植术后 入院后给予一级护理，低盐优质蛋白饮食，测血压q4h，吸氧30分bid，25%硫酸镁注射液60ml+5%葡萄糖注射液500ml静滴qd，记尿量3.23 患者述夜间休息差，头痛，眼睑略浮肿，视物模糊，精神欠佳，恶心、呕吐不能进食，测血压140/86mmhg，查肝肾功及心肌酶谱示轻微肾损害及心肌损害， 第二页 汇报病例 于3.23 17:28给予病重，记出入量，地西泮5mg口服tid，补液、止吐治疗，至3.25血压在120-130/80-100mmhg之间，复查尿常规蛋白质2+，胎儿彩超示胎盘部分与子宫肌层分界不清伴低阻血流，胎盘植入不排除。 3.26 行磁共振检查结果示子宫右侧局部信号不均匀，符合胎盘植入表现。患者及家属商量后同意终止妊娠并请血管介入科会诊 。 3.27 07:10给与依沙丫啶100mg经腹羊膜腔注射 第三页 汇报病例 米非司酮200mg口服，09:00在局部麻醉下行双侧子宫动脉栓塞术，11:10返回病房，穿刺点敷料干燥，自述疼痛能忍；持续导尿通畅，引流出黄色尿液200ml。术后给于病重，一级护理，禁食2h，右下肢制动12小时，监测足背动脉搏动，14:10自述腰痛不适不能耐受，给予曲马多注射液100mg肌肉注射止痛治疗。18:20患者恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，血压130/91mmhg，给于胃复安10mg肌肉注射后减轻。 第四页 汇报病例 3.28 上午经腹注雷并介入术后第一天，患者出现不规律宫缩，羊膜囊明显送入产房，16:31经阴排出一女死胎，40分钟后胎盘未排出，应用缩宫药仍未排出，阴道流血多约300ml，行钳刮术，钳夹出多量胎盘组织，部分组织钳夹困难，因胎盘植入停止钳夹，术后阴道流血偏多，约50ml，给予欣母沛肌注后阴道流血不多，术后患者恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，测血压155/111mmhg，无头痛、胸闷及眼花等不适给予硝苯地平降压治疗、头孢哌酮/舒巴坦钠粉针1.5g、泮托拉唑钠粉针40mg分别入液静滴bid。 第五页 汇报病例 3.30 化验检查示ALB 20.2g/l，HGB 68g/l，蛋白质2+，给予输注白蛋白10g、B型RH阳性滤白悬浮红细胞2u无不良反应。 3.31加用米非司酮50mg口服bid 4.2 患者病情稳定，阴道流血不多，血压在140-146/80-94mmhg之间，停病重、停记出入量。4.6 患者彩超:被膜光滑，肌层回声欠均匀，宫腔内未见明显血流信号。 4.7 尿常规示 蛋白质+，患者病情稳定，于14：00出院。 第六页 定义 在DSA（数字血管剪影）的指导下，通过导管等器材，经皮穿刺把导管插入子宫动脉，将特殊栓塞材料，释放到双侧子宫动脉，达到在小动脉水平堵塞或显著减少子宫血流量的目的。 第七页 子宫动脉栓塞的适应症 ： ★子宫肌瘤、子宫腺肌病、腺肌瘤（浆膜下子宫肌瘤不在适应症）：2008年美国妇产科医师协会强烈推荐：子宫肌瘤栓塞术是安全有效的，可以作为子宫肌瘤的首选治疗方法之一；在2015版子宫肌瘤的治疗指南中已明确提出该治疗方法，并注明“栓塞或射频消融治疗可使患者快速恢复，并降低并发症的风险”。 ★妇科恶性肿瘤的盆腔灌注化疗。 ★单纯