呼吸机的参数设置及报警处理ppt参考课件.pptVIP

机械通气模式的选择 ￡.PCV “压力控制通气” ￡.吸气由机器触发,开始流量很大,随后指数减小, 压力迅速上升,直至Ti结束,时间切换转为呼气 ￡.气道压力低,无峰压,气压伤少 ￡.潮气量不能保证 机械通气模式的选择 PSV “压力支持通气” 自主呼吸期间,病人的吸气触发机器送气,使气道压力迅速上升至预置水平并维持,直至自主呼吸气流降至最高吸气流速Vmax的25%时转为呼气. 病人完全自主呼吸,频率和吸呼比由病人自己决定 潮气量不定,取决于病人自主呼吸的强度和PSV水平 PS恒定,但维持时间长短不定 机械通气模式的选择 BiPAP “双水平气道正压通气” 分别设置两个压力水平和时间，两个压力均为压力控制 自主和控制呼吸时均可应用 两个压力水平上均可自主呼吸 机械通气模式的选择 CPAP “持续气道正压” 病人自主吸气时机器提供正压气流, 病人呼气时机器呼气阀产生阻力,最终结果是吸呼期均有正压 吸呼相均正压,波动小 吸气省力,自觉舒服 用于有自主呼吸者 机械通气模式的选择 MMV （指令分钟通气） 确保分钟通气量; 指令通气频率随自主呼吸通气量的增加而减少; 病人很快就能从指令通气转换到自主呼吸; 智能模式 机械通气模式的选择 APRV （气道压力释放通气） APRV允许高压水平上的自主呼吸和短暂的压力释放提供了更好的二氧化碳排除。 机械通气模式的选择 在应用呼吸机时必然考虑两个主要问题： 病人自主呼吸的目前情况，需要让呼吸机完成哪方面的不足？ 呼吸机本身的功能是否满足病人的需要？怎样调节呼吸机才能保证既解决病人的通气不足，又能减少对病人的生理干扰？ 机械通气模式的选择 IPPV/A/C→SIMV→SPONT/BIPAP 呼吸机参数的调节 1.定容通气方式基本参数 潮气量( VT) :常6~8 ml/kg, (5~15).如:50kg病人VT 为300-400ml 呼吸机参数的调节 分钟通气量 ( MV ): 6~10 L/min. MV=f× VT.如果f是20次/分, VT是400ml,那么MV=？ 若10L则提示通气过度，若3L则提示通气不足。 呼吸机参数的调节 F (呼吸频率) :10~20 bpm 设置呼吸频率时，首先应观察患者的自主呼吸频率； 若患者的自主呼吸频率基本正常或明显减弱或已经停止，一般仅需按正常人的呼吸频率进行设置； 若患者的自主呼吸频率明显加快（28次/min），初始的频率不宜设置过低，否则易发生呼吸机对抗，增加呼吸做功，一般以接近或略低于患者的自主呼吸频率为原则。 呼吸机参数的调节 吸氧浓度 (FiO2 ): 尽量 50% ( 21~100) 治疗初期(刚上机)，为迅速纠正低氧血症，可以应用较高浓度的FiO（60%），或纯O2(100%),但持续时间应小于6h，避免氧中毒； 低氧血症未能完全纠正的患者，不能一未提高FiO2，应通过选用PEEP等方式来调节. 呼吸机参数的调节 吸呼比( I:E ): 通常 1: 1.5~2.5 是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例 正常情况一般I/E为1：1.5~1：2.5； 慢性阻塞性肺气肿及高碳酸血症患者的呼气时间宜长，I/E为1：2.5~1：4 ； 限制性通气障碍及呼碱患者呼气时间宜短，吸气时间延长，I/E为1：1。 呼吸机参数的调节 吸气压 (Pinsp ): 通常 25 cmH2O 一般以能达到满意TV的最低通气压力（15~20cmH20）为妥。 压力支持( PS): 5~30 cmH2O 呼吸机参数的调节 呼气末正压(PEEP ) : 通常2~5cmH2O 不超过20 PEEP主要使用于： 低氧血症，尤其是ARDS患者 呼吸机参数的调节 最大吸气流速(Vmax) 40~100L/min (平均60) 触发敏感度 -1~-3 cmH2O (压力触发) 或1~3 L/s (流量触发) 气流波形选择 减速波可以降低气道峰压 方形波,正弦波 思考1 一病人转入ICU,神志不清,口唇、四肢皮肤发绀，SPO2%:70-80%。立即行气管插管,护士该如何准备好呼吸机模式以及参数等待病人随时上机? IPPV/A/C 容控 VT：450-500ml F:18-20次/分 Fio2:100% 模式以及参数的调整 思考2 该病人经过抢救，病情稳定，神志已清醒，出现烦躁不安现象，生命体征稳定， SPO2%97-100%。考虑该病人为什么出现如此现象？该如何处理？ 模式以及参数的调整 IPPV/A/