髋关节常见疾病的规范诊治.ppt

常见髋关节疾病的规范诊治;董国良副主任医师简介;提 要;一、髋关节的大体解剖;一、髋关节的大体解剖;一、髋关节的大体解剖;一、髋关节的大体解剖;二、髋关节的影像诊断;二、髋关节的影像诊断;CT：观察软组织较X线略好，HRCT用于观察细微骨折，并能解决骨重叠问题，螺旋CT还可行骨三维重建技术;MRI：可三维观察，是观察软组织、骨关节内结构最好的检查方式，观察隐形骨折及骨损伤较好，缺点对于观察骨结构较X线、CT略差，而且有禁忌（例如金属内固定）、价格昂贵。 ;其他:还有关节造影、骨血管造影等技术 ;二、髋关节的影像诊断;三、髋关节骨性关节炎的诊治;三、髋关节骨性关节炎的诊治;三、髋关节骨性关节炎的诊治;三、髋关节骨性关节炎的诊治;三、髋关节骨性关节炎的诊治;三、髋关节骨性关节炎的诊治;三、髋关节骨性关节炎的诊治;三、髋关节骨性关节炎的诊治;三、髋关节骨性关节炎的诊治;三、髋关节骨性关节炎的诊治;三、髋关节骨性关节炎的诊治;三、髋关节骨性关节炎的诊治;三、髋关节骨性关节炎的诊治;三、髋关节骨性关节炎的诊治;三、髋关节骨性关节炎的诊治;三、髋关节骨性关节炎的诊治;三、髋关节骨性关节炎的诊治;四、髋关节滑膜炎的诊治;四、髋关节滑膜炎的诊治;四、髋关节滑膜炎的诊治;四、髋关节滑膜炎的诊治;四、髋关节滑膜炎的诊治;五、股骨头缺血性坏死的诊治;五、髋关节股骨头缺血性坏死的诊治;五、股骨头缺血性坏死的诊治;五、股骨头缺血性坏死的诊治;五、股骨头缺血性坏死的诊治;五、股骨头缺血性坏死的诊治;五、股骨头缺血性坏死的诊治;改良的Ficat分级法;五、股骨头缺血性坏死的诊治;五、股骨头缺血性坏死的诊治;五、股骨头缺血性坏死的诊治;五、股骨头缺血性坏死的诊治;五、髋关节股骨头缺血性坏死的诊治;五、股骨头缺血性坏死的诊治;五、股骨头缺血性坏死的诊治;五、股骨头缺血性坏死的诊治;五、股骨头缺血性坏死的诊治;五、股骨头缺血性坏死的诊治;五、股骨头缺血性坏死的诊治;五、股骨头缺血性坏死的诊治;五、股骨头缺血性坏死的诊治;人工髋关节置换适应症;全髋关节置换适应证 骨关节炎、类风湿性关节??、强直性脊柱炎 创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死 老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死 股骨近端或髋臼的某些肿瘤 先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者 髋关节功能重建术或固定术失败者 稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核 ;全髋关节置换禁忌证 髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶 神经营养性髋关节疾病 全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术 全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病 髋外展肌肌力丧失或不足;人工股骨头置换术适应证 60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位 明显，愈合有困难。 股骨颈头下型粉碎性骨折。 股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈 已被吸收。 不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病 或精神病人。; 成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼 损伤不重，用其它手术又不能修复。 不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。 ;人工股骨头置换术禁忌证 对髋臼损害较重者列为禁忌 ;手术适应证逐步扩大 髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入。 人工髋关节的材料选用和假体设计日趋合理。 手术技术和术前、术后的处理也逐步完善。 年龄60～75岁的最合适年龄范围已经放宽。 ;临床病例分享;冯**，女，68岁，住院号32684，双侧全髋关节置换术后8年，左侧髋臼假体内陷伴髋臼内壁、前壁缺损;周**，男，39岁，住院号32988，左股骨颈骨折术后3年余，左股骨头缺血性坏死;许**，女，55岁，住院号20861，左股骨颈骨折（GardenⅣ型），重度骨质疏松症，左下肺肺炎，双肺下叶肺不张，自身免疫性肝病（重叠综合征），肝硬化，低蛋白血症，门脉高压性胃病，十二指肠溃疡，右肾小囊肿;喻**，女，51岁，住院号24773 类风湿性关节炎行双侧髋膝关节置换术;临床病例分享;先天性髋关节脱位（DDH）全髋关节置换术;晏**，男，52岁，住院号：32465 右侧人工全髋关节置换术后伴髋臼内壁缺损;临床病例分享;姓名：陈德琼 性别：女 年龄：97岁 住院号：38414;六、股骨颈骨折的诊治; 股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决的难题。;认识二个角;病因;骨折病理分型