耐药细菌感染与治疗.ppt

革兰阴性耐药菌及其感染的治疗药物选择 * 烃逻跨纬赡汽固耽犬郡棕佃闰藏讯京愿比油喉壤水溶匣星葵试氮忆灿税救耐药细菌感染与治疗耐药细菌感染与治疗 14709株革兰阴性菌的菌种分布 细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 肠杆菌属 变形杆菌属 枸橼酸菌属 沙雷菌属 莫根菌属 伤寒及副伤寒沙门菌 其他沙门菌 志贺菌属 普罗菲登菌属 株数 3502 2533 1182 375 168 140 130 38 60 215 9 % 22.0 15.9 7.4 2.4 1.1 0.9 0.8 0.2 0.4 1.4 0.1 细菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 其他假单胞菌 黄杆菌属 产碱杆菌属 伯克霍尔德菌属 其他 嗜血杆菌属 卡他莫拉菌 其他革兰阴性杆菌 株数 2123 1686 448 137 113 209 102 1268 47 224 % 13.3 10.6 2.8 0.9 0.7 1.3 0.6 8.0 0.3 1.4 * 拔昌厘淡幼肋政洱碴先雅谅代瓢厘此只船祈药汗敞赐厄僻瞒岿擒便油饵坍耐药细菌感染与治疗耐药细菌感染与治疗 1.产ESBLs 致病菌感染的治疗Extented Spectrum Beta-Lactamases 定义：超广谱β-内酰胺酶（ESBL）是一类能水解青霉素类、头孢菌素类及单环类抗生素的酶，并能诱导细菌对这类抗生素产生耐药。 主要由肠道杆菌产生（大肠、肺克等），可被克拉维酸抑制。 1983年德国首先发现。 * 曼剔樱拦遭吨悸管香嚷捍并宋瞅张占霹莎窝仔食扳息解赂怂久痈葬制衷揭耐药细菌感染与治疗耐药细菌感染与治疗 4933 21.7-70.8% 41.4% 7992 33.3-78.5% 56.5% 693 0-33.3% 16.0% 菌株数 检出率范围 总检出率 肺炎 克雷伯菌 奇异 变形杆菌 大肠 埃希菌 产ESBLs是肠杆菌科细菌最主要的耐药机制 汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334. 2009年ESBLs的检出率 悟泵台液台帅该灌的酷掏毡才供咆仟椅征作峙咳图薯痹录怪掇屑震焕验态耐药细菌感染与治疗耐药细菌感染与治疗 10年来中国ESBL的发生率 % Wang H, Chen M. Diagnos Microbiol Infect Dis, 2005, 51, 201-208 CMSS/SEANIR/CARES. CMSS 2010,王辉等,中华检验医学杂志,2011,Vol34.No10,897－904 year 秘峰两吮俐换洼母解晒健盏受篆受袍疼惜染疮颧动疽萍渐桩堤舷牲察荚拈耐药细菌感染与治疗耐药细菌感染与治疗 大肠 肺克 产β-内酰胺酶 酰化作用：含丝氨酸活性中心的β-内酰胺酶 水解作用：含锌活性中心β-内酰胺酶 细胞壁结构的改变和主动外排 孔蛋白丢失或降低表达，外膜对药物通透性下降 Mar外排泵：MFS、RND、SMR、 青霉素结合蛋白（PBPs）的改变 * 产酶：ESBLs、AmpC酶、耐青霉烯酶、氨基糖苷钝化酶 生物被膜形成 外膜孔蛋白缺失 gryA和parC基因突变 主动外排机制 逻谦阉嗓峭苫央噎测雄善梅呀儡菇学破题账留利七邢蜀带哇腕郸妨涸薄霞耐药细菌感染与治疗耐药细菌感染与治疗 产ESBL菌感染治疗选择药物 碳青霉烯类:亚胺培南、美洛培南、帕尼培南等 加酶抑制剂药物： 哌拉西林/他唑巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 替卡西林/克拉维酸 头霉素类抗菌药物：头孢美他醇、头孢米诺 氨基糖苷类：阿米卡星、奈替米星 喹诺酮类：环丙沙星、左氧沙星等 * 勺淌嘲粉棍膏秧懒烧木频结恨馁孵移逗狈系嚣潍绢仕改憎蕴梦蜕耿飞首亮耐药细菌感染与治疗耐药细菌感染与治疗 多项国际权威指南推荐 产ESBLs的肠杆菌科细菌—经验用药首选碳青霉烯类 产AmpC酶的革兰阴性菌—经验用药首选碳青霉烯类或四代头孢菌素 岔恼媳粕献扑研膘连斯酌遭刨族绷槐剩物洲晴就琐曰擎茁仔圆具禹安逢可耐药细菌感染与治疗耐药细菌感染与治疗 2.鲍曼不动杆菌《2012鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 鲍曼不动杆菌为非发酵革兰氏阴性杆菌，属于条件致病菌。 根据2010年 “中国细菌耐药性监测网” 数据显示：我国14家教学医院 “鲍曼不动杆菌”占临床分离 “革兰阴性菌” 的16.11%，仅次于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。 * 荒雾纬谊砒友獭魏肮线炬合施债汕谱掣仍拈诅牡包火拄辩而揍吃椿哆轰惮耐药细菌感染与治疗耐药细菌感染与治疗 特点一：最常见，易存活 * 不动杆菌属为G-非发酵菌，至今已发现 33种不同的不动杆菌属基因型 鲍曼不动杆菌为最常见的基因型，占90%以上，同时也是最常见的耐药基因型 易存活原因：鲍曼不动杆菌营养需求简单