美国重症营养指南要点解读.ppt

免疫调节配方 O3 对于需要EN治疗的SICU术后患者，建议常规给予免疫调节配方肠内营养制剂（含精氨酸与鱼油）。 M1b 建议严重创伤患者给予富含精氨酸与鱼油的免疫调节配方EN制剂。 * ppt课件 维生素、微量元素与益生菌 对于需要特殊营养治疗的重症患者，建议依据报道的安全剂量补充抗氧化维生素与微量元素。 F3 虽然现有研究所用的益生菌类别与菌种在总体ICU患者显得是安全的，但也仅适用于那些有RCT研究证实安全且有益预后的患者；目前尚不能推荐此范围以外的内科或者外科ICU患者常规使用益生菌制剂。 F2 * ppt课件 EN 配方小结 制剂类型 推荐意见 出处 标准整蛋白配方 可以常规选择 E1 短肽配方 持续腹泻、怀疑吸收不良、纤维耐受不佳； 为提高耐受性，可以把整蛋白改为短肽配方 E1、E4 膳食纤维 可溶性膳食纤维 血流动力学稳定患者，可以考虑常规使用； F1 不溶性膳食纤维 肠道缺血风险 高、严重胃肠动力障碍者避免使用 E4a、E4b 混合型膳食纤维 不必要为了预防腹泻或者促进肠动力而常规使用 E4a、E4b 有持续性腹泻表现，可以考虑应用 E4b 疾病特异 配方 疾病特异配方 MICU：应避免常规使用各种特殊配方 SICU：应避免常规应用疾病专属配方 E1\I1 糖尿病配方 除上述原则外，无推荐意见 呼衰配方 建议MICU患者不要使用高脂低碳水化合物配方； E1 免疫调节配方 推荐用于SICU的 围术期患者、颅脑创伤 M2b、O3 * ppt课件 PN配方 M2b 新一代的脂肪乳剂比大豆油基础的脂肪乳对预后具有更好影响；但是，鉴于美国这类产品的缺乏，故尚不能做出任何推荐意见。根据专家意见，一旦这类脂肪乳剂（含SMOF, MCT, OO, FO）在美国上市，建议在有PN适应症的重症患者使用。 H3a 开始PN的第一周，建议暂缓或限制大豆油基础的静脉脂肪乳剂输注； 如果考虑必需脂肪酸缺乏，其最大补充剂量为100g／每周（常分2次补充）。 H6 推荐危重病患者肠外营养期间无需常规补充谷氨酰胺。 * ppt课件 营养筛查与评估 能量与蛋白质需要量 营养支持途径与耐受性监测 EN和PN配方选择 特殊疾病的营养治疗 以EN为核心 PN为补充 内容结构 * ppt课件 有关ARDS与严重ALI患者使用含有抗炎作用的脂肪（例如ω-3 鱼油，琉璃苣油）及抗氧化剂的肠内营养制剂，目前临床资料相互矛盾，因此我们不做任何推荐。 某些高脂/低碳水化合物特殊配方系根据呼吸商与减少CO2产生而设计，我们建议不要将这种配方用于合并急性呼吸衰竭的ICU患者。 呼衰 I1 我们建议急性呼衰患者考虑使用限制液体入量的高能量密度EN配方（尤其在液体负荷过多时）; 密切监测血磷浓度，必要时应适当给予补充。 I2-I3 E3 不应使用高脂配方；免疫调节配方不确定 * ppt课件 肾衰 J1 J2 基于专家共识，建议患急性肾衰(ARF)或急性肾损伤(AKI)的ICU患者使用标准肠内营养配方，并摄入ICU推荐的标准剂量蛋白质（1.2-2.0g/kg实际体重/天）与能量（25-30kcal/kg/天）。如果发生电解质明显异常，应考虑应用肾衰的特殊配方制剂（恰当的电解质和蛋白比例）。 推荐接受血液透析或CRRT的患者增加蛋白质补充，最大剂量可达2.5 g/kg/天。肾功能不全的患者不应为避免或延迟透析治疗而限制蛋白质摄入量。 * ppt课件 肝衰 K1 基于专家共识，由于肝硬化及肝衰患者腹水、血管内容量不足、水肿、门静脉高压及低蛋白血症等并发症，建议使用能量及蛋白需要量的预测公式时，应采用干重或平时体重而非实际体重。与其他危重病患者相同，我们建议肝衰患者不应限制蛋白质摄入。 K2 基于专家共识，建议罹患急性和（或）慢性肝病的ICU患者优先选择肠内营养治疗方式。 K3 基于专家共识，建议罹患急性和慢性肝病的ICU患者选用标准配方肠内营养制剂。对于已经接受肠腔内作用抗生素及乳果糖一线治疗的肝性脑病患者，没有证据表明支链氨基酸（BCAA）型肠内营养配方能够改善昏迷的严重程度。 * ppt课件 急性胰腺炎 L1a 基于专家共识，建议对于急性胰腺炎患者的初始营养评估应考虑疾病的严重程度，以指导营养治疗策略。由于病情严重程度可能迅速改变，我们建议对于喂养耐受性以及是否需要特殊营养治疗进行反复评估。 L1b 轻症急性胰腺炎患者不使用特殊营养治疗，如果能够耐受，应过渡到经口进食。如果发生意外并发症或7天内不能过渡到经口进食，则考虑进行特殊营养治疗。 L1c 中度至重度急性胰腺炎患者留置经鼻或经口肠内营养管，一旦液体复苏完成后（入ICU 24-48小时内）即开始滋养型喂养，并逐