咽喉反流共识解读2-诊断依据及流程.pptxVIP

咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识——诊断依据和流程目录01咽喉反流性疾病的诊断依据02咽喉反流性疾病的诊疗流程LPRD的诊断方式分类诊断方式1.2主观诊断方式症状、体征量表PPI试验性治疗客观诊断方式24h喉咽食管pH(或阻抗-pH)监测咽部pH监测(DX-pH)其他胃镜检查食管测压胃蛋白酶31.咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(5):324-326.2.李进让等.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(5):327-332.3.郑宏良等.咽喉反流疾病的诊治亟待规范.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2013;48(6).LPRD的主观诊断方式主观诊断方式症状、体征PPI试验性治疗量表咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(5):324-326.症状、体征症状：缺少特异性。癔球症和清嗓比咳嗽和声嘶对于诊断GERD相关咽炎更有意义1 。可无典型食管症状体征：缺少特异性。喉镜下最常见的体征是喉部红斑和水肿。反流性喉炎典型的喉部表现包括杓区黏膜水肿、杓间黏膜增生(结节样或鹅卵石样表现)等2 咽喉反流引起的杓间黏膜充血、肿胀咽喉反流引起后连合黏膜增生1.Ahmed TF et al. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 470–4782.徐文等. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2014年5月第49卷第5期 量表由于咽喉反流性疾病的症状和体征多种多样，缺乏特异性，Belafsky等通过对患者详细的病史询问、喉镜检查以及pH监测结果、治疗效果等临床资料设计了反流症状指数评分量表(reflux symptom index，RSI)和反流体征评分量表(reflux finding score，RFS)2通过详细地询问病史和喉镜检查，对照RSI和RFS可作出初步诊断，若RSI13分和/或RFS7分，可诊断为疑似LPRD1这些患者可以进行至少8周的质子泵抑制剂(PPI)治疗，如有效可以确诊11.咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(5):324-326.2.李进让等.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(5):327-332.反流症状指数量表(Reflux symptom index在过去几个月哪些症状困扰你？0分=无症状5分=非常严重声嘶或发音障碍012345持续清嗓012345痰过多或鼻涕倒流012345吞咽食物、水或药片不利012345饭后或躺下后咳嗽012345呼吸不畅或反复窒息发作012345烦人的咳嗽012345咽喉异物感012345烧心、胸痛、胃痛012345总分：咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(5):324-326.反流体征评分量表(reflux finding score，RFS)部位及表现评分假声带沟无=0，有=2喉室消失无=0，部分=2，完全=4红斑/充血无=0，局限于杓区软骨=2，弥漫=4声带水肿无=0，轻度=1，中度=2，重度=3，任何间隙水肿=4弥漫性喉水肿无=0，轻度=1，中度=2，重度=3，堵塞=4后连合增生无=0，轻度=1，中度=2，重度=3，堵塞=4肉芽肿无=0，存在=2喉内黏稠黏液附着无=0，存在=2总分：咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(5):324-326.主观诊断方式——PPI试验性治疗PPI具有抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，减少胃酸和胃蛋白酶对咽喉黏膜的直接损伤，阻滞炎症反应过程，使损伤的组织局部pH为中性或接近中性以利上皮修复，恢复机体的抗反流防御功能2多数专家建议进行PPI试验性治疗时间为8周，少数专家认为2周时间作为PPI试验性诊断时间，患者的依从性好，但大多数专家认为2周时间偏短，因此PPI试验性治疗时间的标准化是今后研究的主要任务之一1.2211.咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识(2015年).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(5):324-326.2.李进让等.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2016;51(5):327-332.RSI、RFS和PPI试验性治疗诊断结果的特异度和灵敏度灵敏度和特异度(%)RSI：reflux symptom index，反流症状指数量表RFS：reflux finding score，反流体征指数量表研究纳入56例长期咽喉不适患者，分为咽喉反流组(n=32)、慢性咽炎组(n=24)和健康对照组(n=15)，给予PPI(20 mg每日2次)诊断性治疗，分别观察单独应用RSI量表、RFS量表、试验性治疗和胃蛋白酶检测四种诊断的诊断结果灵敏度和特异度李湘平等.中华耳鼻咽喉