血液透析患者的自我管理.pptVIP

血液透析患者的自我管理 管 理 内 容 建立自我完整的病历手册 与医护人员及家属的有效沟通 每日监测饮食、出入量与体重变化 每日监测血压、脉搏、血糖并记录 注意维护和监测血管通路 主动按时复查各项化验指标 注意观察异常症状体征 自我按时按量用药 自我平时注意事项 建 立 完 整 病 历 手 册 保留既往病历，清楚病情演变 有专用的记录本，记录各种监测指标 记录自己的化验检查结果 有 效 的 沟 通 患者与家属的沟通 患者与医生的沟通 患者与护士的沟通 家属与医护的沟通 监 测 与 记 录 生命体征变化：血压、体温、脉搏、呼吸 体重变化：透析前后体重/间期体重增长 出入量变化：饭量/饮水量/尿量/大便 血 管 通 路 监 测 与 维 护 导管患者 出血及外周血肿 导管脱落 预防并发现感染 定期封管治疗 听从护理指导 内瘘患者 看血管是否充盈 摸血管有无振颤 听血管有无杂音 内瘘锻炼热敷 内瘘有无出血 动 静 脉 瘘 管 的 维 护 6、带瘘肢体衣着要宽松，手上不要戴手表； 7、透析当日针刺伤口勿打湿，压力绷带6小时，热敷24小时； 8、透析后若针刺伤口有流血，立即用手加压伤口至止血为止； 9、瘘管不慎割破立即用手加压止血，若流血不止，立即送医院； 10、采用扣眼或绳梯法穿刺，不要区域穿刺，以免造成血管瘤； 11、保持合理的体重，透析时出现低血压易造成血透径路闭塞。 动 静 脉 瘘 管 的 维 护 1、当您有空时不要忘了做手部运动，如握紧、松开拳头等； 2、随时检查您的内瘘血管有无沙沙的海浪声； 3、有瘘管的手臂不可测量血压，静脉注射或抽血之用； 4、不要用瘘管侧的手臂来提重量超过2公斤的物品； 5、睡觉时不可头枕着有瘘管的手臂，不要长时伸入冰箱； 3、留置股静脉导管病人原则上应卧床休息，留置导管部位不 宜剧烈活动，特别在翻身及穿脱衣裤时避免牵拉，以防留 置导管滑脱。一旦滑脱，应压迫止血，并立即到医院就诊。 4、血透患者的深静脉留置导管，一般情况不宜另做他用，如抽血、输液等。如果一定要用（如患者需大量补液或无其他输液通路等），使用后必须按血透后导管的处理要求封管，以防堵塞。 中 心 静 脉 置 管 的 维 护 1、养成良好的个人卫生习惯，保持局部干燥、清洁。如需淋浴，患者一定要将留置导管及皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋湿后感染。 2、每天测量体温。如发现导管口周围皮肤或隧道表面皮肤有红、肿、热、痛或渗血渗液情况，应及时与医护人员联系以便及时处理，以防感染扩散。 常 规 监 测 指 标 及 评估频率 指标 推荐频率 血常规、肝肾功、电解质：血钾钠、氯、钙、磷 每月1次 血糖、血脂等代谢指标 每月1~3个月（有条件者） 铁状态评估 3个月一次 血iPTH水平 3个月一次 营养及炎症状态评估 3个月一次 kt/v和URR评估 3个月一次 传染病学指标 必须检查 （包括乙肝、丙肝、HIV和梅毒血清指标） 开始透析6个月内，应每1~3个月1次 维持透析6个月，应6个月1次 心血管结构和功能 6~12个月1次 内瘘血管检查评估 参照“血管通路”内容 常 规 监 测 血 红 蛋 白 所有CKD患者，不论其分期和病因，都应该定期检查血红蛋白（Hb）。女性Hb11g／dl，男性Hb12g／dl时应实施贫血检查。 贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。 注 意 观 察 异 常 症 状 体 征 部位 症状及体征 循环系统 胸闷、心悸、出汗、不能平卧、 消化系统 食欲差、呕血、反酸、腹痛、便秘、大便发黑、血便等 呼吸系统 咳嗽、咳痰、气短、气喘、呼吸费力 神经系统 头痛、头晕、嗜睡、意识不清、烦躁等 泌尿系统 尿频、尿急、尿痛、血尿、尿路梗阻等 生殖系统 月经紊乱、生殖器水肿 纠 正 贫 血 给予足量的rHuEPO（益比奥10000IU,1支／次／周） 补充铁剂、叶酸、B12 纠正出血、感染、严重甲旁亢等 适当给予辅助用药如雄激素、L-肉碱等 对严重贫血(HB60g／L)可输新鲜全血或红细胞悬液 按 时 按 量 纠 正 贫 血 无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于110g/L，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施rHuEPO治疗。 诱导治疗阶段应每2～4周检测一次Hb水平； 维持治疗阶段应每月检测一次Hb水平。 药 物 的 管 理 定期测量血压及按医嘱定时服用药物， 避免引起并发症。定期做生化检查， 判断影响因素，并作出适当的处理。 注 意 事 项（一） 1、宜食清淡易消化食物，忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切“发物”，如：五香大料、咖啡、香菜等；尤其是阴虚的患者如：舌红、脉洪大，盗汗、大便干、血尿等症。但阳虚的患者如：舌淡苔白