公共卫生现场调查与处理.pptVIP

呼吸道、肠道传染病易引起暴发。食物中毒亦能引起暴发。 非传染病暴发调查的思路和工作方法,与传染病暴发是大同小异的。 对暴发必须进行调查。它有时比较单纯,有时十分复杂。 三、暴发调查主要步骤 准备工作 制定调查方案 现场调查 采取预防控制措施 效果评估 总结报告的撰写 组织和准备 核实诊断，确定暴发的存在 建立病例定义 核实病例并计算病例数 描述三间分布，确定高危人群 建立并检验假设 使现场调查更系统完善 实施控制措施 总结报告 建立并维持监测系统以观察 评估控制效果 三、暴发调查－准备工作 技术准备 首先应详细了解报告者的单位、姓名、职务及所从事的工作，以及病例的时间、空间与人群分布概况；病例的临床表现、体症、治疗与转归；以及当前的预防措施、效果、困难和希望等情况。 根据情况初步考虑是什么传染病流行及判断流行的可能原因。 若还不能判断，可查阅有关书籍、文献，或请教有关专家。 初步提出处理本次疫情所需各学科人员的个人建议。 向分管领导报告情况和个人意见与要求，并得到指示。 物质准备 实验室设备、采样物品、调查记录物品、预防治疗药品与消毒药械等物质的准备。 个人日常用品与相关书籍、文件准备。 宣传用品的准备。 经费与车辆的准备。 人员的组织与准备 如有必要可成立应急处理小组，包括 行政领导 临床医学 流行病学 医学检验 消毒专业 等方面人员。 三、暴发调查－制定调查方案 调查目的 证实报告的病例诊断,和确定是否暴发或流行。 描述暴发疾病的分布特征。 找出巳暴露于病因的易感人群。 找出暴发的病因和原因。查明病因的来源、传播方式与途径。 采取有效措施以防止疾病蔓延。 确定调查方法 病例调查 现场察看 实验室检验 调查内容 一般情况调查，主要包括 地理环境、气象因素； 人口资料； 生活、耕作习惯； 家禽家畜饲养； 既往疫情与人工免疫史等等。 追溯病例的传染来源 根据该患者的发病日期,倒推一个该病的潜伏期,调查患者有无与该痛传染源的接触史。 如3月25日发生一例伤寒,伤寒的潜伏期为3～42天,常见12～14天,调查时就追查此病例2月12日至3月22日间,重点是3月12日前后的接触史及活动情况,推测可能的受染机会。 7 当怀疑某人可能为此病例的传染源时,还可调查此人的其他接触者中有无类似病状或疾病。 当其他接触者中也有相同疾病时,增加了此人为传染源的可能性 如SARS 当某病的传染源多数表现有临床症状（显性感染为主）时,追溯传染源较易查到明确的对象或暴露机会,如麻疹 但如该病的感染者中有不少非典型或隐性感染者存在时,如流行性脑脊髓膜炎或乙型脑炎,追溯传染源往往得不到结果。 当患者与其传染源有过接触时,调查较易查明,例如由密切接触造成的伤寒病例 但通过水、食物或其他因素传播时,患者与其传染源可无直接联系,追查传染源就不易获得结果,例如由于传染源污染给水而引起的伤寒病例 追溯传染源在疾病预防控制工作上是一项艰巨的任务。 追溯传染源的目的,在于搜索未曾被发现的疫源地,以采取适当的防控措施,控制传染病的蔓延。 查清传播途径 如2003年国内发生SARS早期时，流行病学 调查的一个重要目的就是查清传播途径和 密切接触者。 8 二、个案调查(3) 总结某疾病分布特点 通过经常性个案调查所获得的资料可以总结某疾病在人群中的特征。 例如总结多年来狂犬病的个案调查资料,结合当地人口资料来分析该病的三间分布特征。 湖南省1996～2008年狂犬病发病趋势 对基本控制的疾病进行监测： 某疾病已经基本控制或局部消灭,但报告又发现病例,即前往作个案调查 以便确定是新病例或以前的病例复发,是输入性病例或者是本地病例,分析病例发生的条件以便进一步采取措施。 特殊病例的调查 某些特殊病例,例如预防接种后发生较严重反应者,或者不明原因的严重病例等,有时虽然是1～2例,亦需要进行个案调查,以便收集有关资料作初步分析。 二、个案调查(4) 调查内容 一般项目：姓名、性别、职业、住地等。 临床表现与体征 有关实验检查结果 流行病学资料 受感染的日期、地点、方式、传染源、可能传播途径及接触者等。 如为非传染病则着重调查有关发病因素等。 食物中毒调查就餐史、可疑食物原材料、来源、制作加工过程等 职业中毒调查作业史、作业环境等 二、个案调查(5) 调查方法 询问 流行病学调查要查清的问题,许多是过去发生的事情,详细的询问就是很重要的查清这些情况的方法。 询问的对象：病人、病人的家庭成员、邻居、单位负 责人以及其他可以提供情况的人。 询问的方式 可以个别谈话或开调