儿童保健学（第4版）PPT课件 第七章第四节 维生素A中毒.pptx

第七章 ;;营养素过剩;重点难点;一、维生素A过量 二、维生素D过量 三、超重/肥胖;1.概况 2.发病机制 3.临床表现 4.诊断 5.治疗和预后;1.概况 维生素A中毒多因家长给儿童服用过多不适当的鱼肝油制剂，或把维生素A胶丸当做糖丸误食所致。一次剂量超过30万IU即可能发生急性中毒。 因个人敏感程度及体内原储存量不同，维生素A的中毒量有个体差异。 一般年幼婴儿较为敏感，每日摄入2万～6万IU达1个月以上时，有可能引起中毒症状。早产儿每天服5 700IU，7天内即可有中毒症状。;2.发病机制 维生素A过量摄入会降低细胞膜和溶酶体膜的稳定性，导致细胞膜受损，组织酶释放，引起皮肤、骨骼、脑、肝等多种脏器组织病变。脑受损可使颅压增高；破骨细胞活性增强，导致骨质脱钙、骨脆性增加、生长受阻、长骨变粗及骨关节疼痛；肝组织受损则引起肝脏肿大，肝功能改变。 基于以上病理损害，患儿出现皮肤干燥、痒、鳞皮、皮疹、脱皮、脱发、指（趾）甲易脆；易激动、疲乏、头痛、恶心、呕吐、肌肉无力、坐立不安；食欲降低、腹痛、腹泻、肝脾大、黄疸；血液中血红蛋白和钾减少，凝血时间延长，易于出血。血钙和尿钙都上升。;3.临床表现 （1）急性中毒? 可在摄入后6～8h出现症状，最迟在1～2d内出现。 症状和体征：婴幼儿以高颅压为主要临床特征，囟门未闭者可出现前囟隆起。婴幼儿嗜睡或过度兴奋，年长儿可有头痛、呕吐等高颅压症状；而后出现皮肤红肿，以及脱皮，以手掌、脚底等厚处最为明显，数周后方恢复正常。 实验室检查：脑脊液检查压力增高，细胞数正常，蛋白质量偏低，糖正常。血浆维生素A水平剧增，可达700μg/L以上。 ;3.临床表现 （2）慢性中毒? 症状和体征：临床表现多样，早期不易引起注意。其轻重与剂量无一定关系。①首先出现的常是胃纳减退，体重下降，易激惹烦躁，可有低热，消化紊乱；②继而有皮肤干燥、脱屑、皲裂、毛发干枯、脱发、齿龈红肿、唇干裂和鼻出血等皮肤黏膜损伤现象；③常有长骨肌肉连接处疼痛伴肿胀，以前臂小腿为多见；④体检可见贫血、肝脾大。 实验室检查：①X线检查长骨可见骨皮质增生、骨膜增厚；②???脊液检查可有压力增高；③肝功能检查可出现转氨酶升高，严重者可出现肝硬化表现；④有时可见血钙和尿钙升高。;4.诊断 诊断根据过量摄入维生素A的病史、临床的表现、血浆维生素A浓度明显升高以及X线检查等其他实验室检查结果。但慢性维生素A中毒的早期临床表现可能只是个别症状或体征，容易误诊，应注意同佝偻病、坏血病等鉴别。;5.治疗和预后 维生素A中毒一旦确诊，应立即停止服用维生素A制剂和含维生素A的食物。 急性维生素A中毒的症状一般在1～2周内消失，但肝脾大及骨骼改变需6个月左右才能恢复。 一般不需要其他治疗，预后较好。 伴有高颅压引起的反复呕吐以及因此发生的水和电解质紊乱应给予对症治疗。 个别病程长、病情严重者可留下身材矮小后遗症。