孕产妇深静脉血栓预防与护理.ppt

孕产妇深静脉血栓预防与护理 第一页 深静脉血栓DVT 下肢深静脉血栓是外科及妇产科手术后可能发生的严重并发症，产后DVT的发生率为0.61——1.50%，多在产后1-2周发生。一旦发病，轻者可引起患肢肿胀、疼痛，重者可并发肺栓塞而危及生命，严重影响病人的预后和生活质量。 第二页 静脉的两种主要类型 深静脉: 位于下肢中央，靠近下肢骨骼为肌肉所包绕，能使大约85%的血液返回心脏，髂静脉、股静脉、腘静脉、颈静脉为深静脉 浅静脉： 靠近皮肤表面，稍有肌肉支持大约能促进15%的血液返回心脏 第三页 下肢静脉的解剖 下肢静脉分成深浅两组。 1.深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 2.浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。 第四页 定义 深静脉血栓形成（DVT)是指深静脉腔内急性非化脓性炎症 ,并伴有继发性静脉腔内血栓形成的疾病 第五页 下肢深静脉血栓形成 肢体制动 长期卧床 活动减少 手术 创伤 感染 妊娠 产后 外科大手术后 病因 血流缓慢 静脉壁损伤 血液高凝状态 第六页 孕妇下肢深静脉血栓形成原因 有学者表示 ，左髂静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，妊娠期问，增大的子宫压迫下腔静脉、髂静脉 ，容易使左髂 总静脉长期处于前后壁接触状态 ，使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔 内黏连。 第七页 孕妇下肢深静脉血栓形成原因 有研究显示 ，由于这 一解剖特 点 ，产妇左 下肢血栓 的发病率 明显高 于右下肢 。妊娠时胎盘产生大量的雌激素，足月时体内雌三醇的量可增加到非孕时的 1 000 倍 ，而雌激素可促进肝脏产生各种凝血因子，使血液处于高凝状态，发生血栓的危险可持续到产后 12 周。 第八页 产妇下肢深静脉血栓形成原因 分娩 中由于宫缩及过度用力，汗腺分泌增加而大量出汗，水分或液体不足引起脱水 ，使血液浓缩 。手术产是静脉血栓形成的重要诱因，由于连续用硬膜外麻醉使周围静脉扩张，血流减慢，下肢肌肉处于松弛状态 ，致血流缓慢 ，易形成静脉血栓 第九页 临床表现 疼痛 肿胀 浅静脉曲张 皮肤温度增高和低热 第十页 疼痛是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。 第十一页 下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。 第十二页 第十三页 深静脉血栓的预防 预防在先 加强评估 及时处理 深静脉血栓重在预防 第十四页 预防DVT 正确评估病人 评估对象：大手术后、长期卧床 评估内容 哪些孕妇有发生DVT风险？ 第十五页 DVT高危孕妇 危险因素：围生期不规律检查、低龄或高龄、长期卧床、存在妊娠合并症或内科疾病和既往DVT病史或血栓家族史是DVT发生的危险因素。 第十六页 评估内容 1.患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因 2.评估测量双下肢大小腿同一部位周径、了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状 3.了解孕妇卧床时间，经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已有深静脉血栓者，执行DVT护理措施。 第十七页 剖宫产术后并发深静脉血栓的危险比顺产分娩高！！ 第十八页 剖宫产需要输血的可能性更大，而库存血中颗粒细胞碎片较多，会使血液黏稠度上升，从而促进血栓形成； 产妇在剖宫产过程中，可能需要多次反复穿刺或输入具有刺激性的药液，从而造成了血管壁的损伤，暴露出胶原蛋白，增加了血小板的凝聚能力，促进了血液凝固过程； 麻醉剂及术后长时间卧床，也增加了深静脉血栓发生的可能性。同时，根据国外的研究显示，孕产妇吸烟、酗酒及一些不良的生活习惯，也会增加其产后发生深静脉血栓的危险性。 第十九页 DVT的预防 1.鼓励早期活动 孕后期 散步或适量运动 产后6-8小时 被动运动为主，坐起进餐进 水，家属陪伴去卫生间 产后24小时 被动转为主动，轻微活动 如抬腿、四肢屈伸运动 第二十页 每天起床前 ，先做活动脚趾的运动，然后运动脚 ；每 日按摩腿部、脚部 2 ～3 次，每次 10 ～15