内科学（继教）PPT课件 第四篇 消化系统疾病07第七章 肠结核与结核性腹膜炎.pptx

第七章肠结核与结核性腹膜炎作者姓名： 余保平 作者单位：武汉大学人民医院第*章 章标题目录第一节 肠结核第二节结核性腹膜炎第*章 章标题第一节肠结核第一节 节标题肠结核肠结核（intestinaltuberculosis, ITB）：由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性炎症病因：大多数继发于肺结核，特别是开放性肺结核临床表现：腹痛、排便异常，腹部包块和全身结核中毒症状常见并发症：肠梗阻、肠穿孔、瘘管形成、肠出血和结核性腹膜炎流行病学发展中国家＞发达国家（近年来随着艾滋病发病率增加、免疫抑制剂等广泛使用，肠结核在发达国家也有增加趋势） 年龄：多见于中青年，21~40岁多见性别：女性稍多于男性 ，女：男=1.85:1　第一节 节标题病因与发病机制病因：主要由结核分枝杆菌（人型、牛型）感染所致感染途径经口感染（结核分枝杆菌因其有脂质外膜而在胃内不易被胃酸杀灭，进入肠道后直接感染肠黏膜而发病）（主要途径）开放性肺结核或喉结核患者因经常吞下含结核分枝杆菌的痰液经常与开放性肺结核患者共餐 少数地区因饮用未经消毒的牛奶及其制品而发生牛型结核分枝杆菌感染血行传播 粟粒性肺结核邻近器官蔓延女性盆腔生殖器结核第一节 节标题病因与发病机制发生部位：多发生在回盲部，可能与下述因素有关由于回盲瓣的括约作用使含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较长，增加该处肠黏膜感染的机会结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部的淋巴组织较为丰富，成为肠结核的好发部位 结核分枝杆菌感染肠道后能否发生肠结核取决于人体与结核分枝杆菌的相互作用生理因素解剖因素结核杆菌的数量与毒力人体免疫力只有当感染的结核分枝杆菌数量较多，毒力较强和人体免疫功能低下与肠道局部防御能力削弱时才会发病第一节 节标题病理表现发生部位回盲部：最常见升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠：次之直肠：少见胃、食管：偶见病理表现随感染菌量、毒力大小及人体对结核分枝杆菌的免疫力与过敏反应的程度而定如人体的过敏反应强，则病变以炎性渗出为主当感染结核分枝杆菌数量多，毒力强，可发生干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核（约占60%）若人体免疫力强，感染菌量少和毒力较弱，则病变为肉芽组织增生和纤维化，称为增生型肠结核（约占10%）兼有上述两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核（约占30%）　第一节 节标题病理表现溃疡型肠结核　肠壁的淋巴组织充血、水肿，进而发展为干酪样坏死随后形成边缘不整、深浅不一的溃疡，深达肌层或浆膜层者，常可累及周围腹膜及邻近肠系膜淋巴结病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成常导致肠管的变形与狭窄 增生型肠结核 病变多位于盲肠，亦可累及升结肠近段或回肠末段可见大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突入肠腔，引起梗阻第一节 节标题临床表现症状：多起病缓慢，病程较长，早期缺乏特异性，但随病情进展可有以下几种表现结核中毒症状：常见于溃疡型肠结核表现为不同热型的慢性发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等肠外结核尤其是活动性肺结核的临床表现 腹痛部位：多位于右下腹；亦可由于回盲部病变所致的牵涉痛而表现为中上腹及脐周痛性质：多为隐痛或钝痛（在并发肠梗阻时，常有右下腹或脐周腹绞痛，伴腹胀，肠鸣音亢进，可见肠型和蠕动波）加重缓解因素：常在进食后发生，并伴肠鸣亢进和便意，排便后可缓解原因：回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，进食诱发病变肠管痉挛或蠕动过强所致第一节 节标题临床表现排便异常溃疡型肠结核主要表现为腹泻，而在增生型肠结核则多以便秘为主腹泻时排便次数因病变严重程度和范围不同而异，从每日排便2~10余次不等。不伴里急后重。粪便呈糊状，轻症时不含黏液及脓血，重症患者粪便含少量黏液、脓液，但少见血便腹泻与便秘交替 ：因继发胃肠功能紊乱引起　第一节 节标题临床表现体征　右下腹压痛：轻、中度腹部肿块：常于右下腹可触及比较固定，质地中等，伴有轻度或中度压痛的腹部肿块主要见于增生型肠结核也可见于溃疡型肠结核合并局限性腹膜炎时病变肠管与周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核 肠鸣音亢进、肠型、蠕动波：肠梗阻时　第一节 节标题临床表现并发症：主要见于晚期患者肠梗阻：多见慢性穿孔：可导致瘘管形成急性肠穿孔：偶有肠出血：较少见　第一节 节标题辅助检查实验室检查　血常规：溃疡型肠结核患者可有中度贫血，无并发症者白细胞计数一般正常血沉：常增快，且与结核病活动程度相关大便常规：溃疡型肠结核患者的粪便常为糊状，一般无肉眼黏液、脓血，但显微镜检查可见少量脓细胞和红细胞PPD：强阳性有助于诊断本病，但阴性不能排除本病γ-干扰素释放试验（interferon gamma release assays, IGRAs）通过检测结核分枝杆菌感染后致敏T淋巴细胞分泌的特异性细胞因子IFN-γ而