孤立性肺结节良恶性的影像诊断与鉴别诊断.ppt

病例一 病史：女，77，体检发现左下肺占位5天。CT平扫肿物CT值约为40Hu，增强后约95HU 第三十页 第三十一页 第三十二页 第三十三页 第三十四页 第三十五页 第三十六页 穿刺结果：（左下肺）部分肺组织：慢性支气管炎及支气管周围炎，肺泡间质纤维组织增生，个别支气管粘膜鳞状上皮化生，部分恶变，呈鳞状上皮原位癌结构，极个别区域有支气管壁早期浸润。 第三十七页 病例二 患者71岁，男性，咳嗽数周，无其他不适，胸片提示两肺纹理多，抗炎输液治疗效果不佳，遂CT检查（2010-01-01）。  第三十八页 第三十九页 第四十页 第四十一页 第四十二页 上传3个月后复查CT片 第四十三页 第四十四页 第四十五页 第四十六页 放大图片 第四十七页 第四十八页 第四十九页 第五十页 周围型肺癌 第五十一页 病例三 男性，70Y，患者无明显诱因下出现咳嗽，随即咯血，色暗红，夹大量血块，总量约50ml。胸部X线检查提示：右上肺类圆形阴影及左下肺小圆点影，边缘清晰。检验：三大常规基本正常，未查找到寄生虫,痰涂片检查未找到抗酸杆菌。 第五十二页 第五十三页 第五十四页 第五十五页 肺动静脉瘘 第五十六页 病例四 特点：边缘光滑锐利；内部块状钙化。 第五十七页 特点：体积大而规则，边缘光滑；内部爆米花样钙化 第五十八页 ? 最常见的肺良性肿瘤。组织学上表现为成熟肺内组织（主要有软骨、脂肪、纤维结缔组织及上皮样裂隙等成分）异常排列，60%的肺错构瘤内含有脂肪和钙化，无恶变倾向。临床常无症状，多在体检时发现。根据发生部位可分为周围型和中央型；按病理成分可分为纤维型和软骨型。发病男性多于女性,为2.5∶1。 ?CT表现特点： ① 好发部位为胸膜下肺实质内，病灶多小于5cm； ② 边缘光滑，多呈圆形或类圆形，可有分叶征； ③ 多为软组织密度结节，其内可见脂肪和钙化（弧状、环状、粗点状或爆米花状）。 ⑤ 增强后无强化或仅轻度强化。 第五十九页 第一页 定义 孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule , SPN) 是指发生于肺部直径小于或等于3 cm 的圆形或类圆形肺内病灶,病灶一般无钙化或空洞,不伴有肺不张、卫星病灶和局部淋巴结肿大 。 A solitary pulmonary nodule (SPN) is defined as a single intraparenchymal lesion less than 3 cm in size and not associated with atelectasis or lymphadenopathy.A lesion greater than 3 cm in diameter is called a mass。 第二页 病因 常见：结核瘤，支气管肺癌，错构瘤，炎性假瘤，转移瘤 少见：肺动静脉瘘，肺内淋巴结，肺隔离症，支气管粘液栓等 第三页 诊断与鉴别点 大小 钙化 生长速度 周边情况 内部密度 增强 第四页 一、大小 直径大于3cm，一般是良性的；直径小于3cm，良恶性都可以。 The study of Swensen et al 第五页 生长 大于2年一般是良性的。结节 越 小 越有可能是良性。生长的快慢与倍增时间有关。倍增时间是指球形病灶直径增加25%所需的时间。倍增时间短，恶性的可能大。肺癌体积的倍增时间约为30~40d，随访两年体积无增长可以认为是良性SPN，应用多排CT的三维多平面重建方法可以提高观察小结节增长速度的能力。 第六页 钙化 典型良性钙化：弥漫性钙化，爆米花样钙化，层状钙化，靶心样钙化 然而，弥漫性钙化可以出现在有骨肉瘤或软骨肉瘤的患者；爆米花样钙化可以出现在有胃肠道肿瘤或有化疗的病人上；斑块状钙化见于硬化性血管瘤。 第七页 据报道： 小于3cm的周围型肺癌很少出现钙化，若有钙化，一般位于病灶中心或者偏心性，呈斑点状； 小于3cm的结节出现钙化多为结核球和错构瘤，HRCT表现为弥漫性、条形和中心性。 第八页 据报道，爆米花样钙化在错构瘤中出现率26.5%，结核球的典型钙化出现率大约32.0%，而肺癌的钙化约为2.0%. 第九页 周边变化 毛刺征：与肿块沿着小叶间隔、淋巴系统、小气道及血管生成有关；是恶性病变中最特异性的形状特征，阳性预测值90%，尤其对于原发性肺癌。（病理上恶性SPN为肿瘤细胞直接向邻近支气管、血管鞘内浸润或者局部淋巴管扩张；而良性SPN是由于结缔组织反应性增生引起的向周围肺野放射状线条，CT上难以区分） ，短细毛刺高度提示为恶性结节，粗长毛刺常提示为良性结节。 第十页 分叶征：是由于肿瘤边缘部分 生长率不一致以及瘤内纤维组织增生收缩所致。分叶是由于肿瘤细胞在结节周围呈岛形生长。 分叶状边缘常