局部解剖学课件 第八章 下肢.ppt

* 3.腘窝的内容： 外上界的腓总神经、 中线上的腘血管、胫神经及腘血管周围的腘深淋巴结。 1)行程与分支：沿股二头肌内侧缘向外下，绕腓骨颈外向前，穿腓骨长肌分为腓浅、腓深神经，腘窝发出关节支和腓肠外侧皮神经。 2)损伤表现：腓骨颈骨折易损伤腓总神经，表现为小腿前群与外侧群肌瘫痪，足下垂。 (1)腓总神经 腘窝及其内容 (2)中线上：由浅入深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉。 ①分支 肌支：至附近肌 关节支：至膝关节 皮支：腓肠内侧皮神经 ②行程：伴腘动脉经比目鱼肌腱弓深面入小腿后区。 1)胫神经 腘窝及其内容 ①行程：贴腘面和关节囊下降，至腘肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉。 ②分支 肌支（如腓肠肌动脉） 关节支（5条）膝上内、外侧动脉、膝中动脉和膝下内、外侧动脉。 2)腘动脉 腘窝及其内容 3)腘静脉 ①合成：由胫前与胫后静脉合成，并接受小隐静脉汇入。 ②特点：与腘动脉包于血管鞘内，腘窝损伤易导致动静脉瘘。 4)腘深淋巴结 ①位置：腘血管周围约4～5个。 ②收纳范围：小腿和足部的深淋巴管及小腿后外侧和足外侧部的浅淋巴管。 ③注入情况：输出淋巴管注入腹股沟深淋巴结。 腘窝及其内容 5 第五节 小腿部 作者：周正丽 单位：西南医科大学 皮肤较厚且紧，多毛发，血供较差 浅筋膜较疏松，含少量脂肪 浅静脉为大隐静脉及其属支 皮神经为隐神经和腓浅神经 （一）浅层结构 一、小腿前外侧区 （二）深层结构 1.小腿前骨筋膜鞘　 (1)组成：小腿前群肌、腓深神经和胫前血管。 (2)走行：腓深神经与胫前血管上1/3段位于胫骨前肌和趾长伸肌之间，下2/3段位于胫骨前肌和??长伸肌之间。 小腿中段骨筋膜鞘 (3)分支分布 1)胫前动脉：其分支包括 胫前返动脉构成膝关节动脉网 肌支营养小腿前群肌及胫、腓骨 内、外踝前动脉参与构成踝关节动脉网 2)胫前静脉：2条与胫前动脉伴行 3)腓深神经 肌支支配小腿前群肌和足背肌 皮支分布于第1、2趾相对面的背侧皮肤 小腿前外侧区 2.小腿外侧骨筋膜鞘　 (1)组成：小腿外侧群肌及腓浅神经等 (2)分支分布 1)腓浅神经：腓骨颈高度由腓总神经发出，下行于腓骨长、短肌之间，发肌支支配二肌，于小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜至皮下，分布于小腿外侧及足背皮肤（第1趾蹼及第1、2趾相对面皮肤除外） 小腿前外侧区 （一）浅层结构 1.小隐静脉 (1)起始、行程、注入 (2)伴行结构 小腿上部：伴腓肠内侧皮神经。 小腿下部：伴腓肠神经。 (3)小隐静脉曲张：静脉瓣发育不良或深静脉回流受阻时可导致。 二、小腿后区 2.腓肠内侧皮神经 ---起自胫神经 3.腓肠外侧皮神经 ---起自腓总神经 4.腓肠神经 腓肠内侧皮神经和腓总神经的腓肠外侧皮神经的交通支吻合而成。 伴小隐静脉至足背更名为足背外侧皮神经。 下肢后面的皮神经 （二）深层结构 1.小腿后骨筋膜鞘 (1)组成：小腿后群肌、胫后血管、胫神经。 (2)走行：胫神经伴胫后血管行于小腿后群浅、深肌间，经内踝后方进入足底。 小腿中1/3段横切面 (3)分支分布 1)胫后动脉 沿途发出肌支营养邻近肌。 起始处发出腓动脉，主要营养附近肌和胫、腓骨。 2) 胫后静脉：2支，与同名动脉伴行。 3)胫神经 肌支支配小腿后群肌。 皮支为腓肠内侧皮神经，分布于小腿后面的皮肤。 小腿后面 6 第六节 踝与足 作者：周正丽 单位：西南医科大学 （一）浅层结构 踝前区及足背皮肤均较薄。 皮下组织疏松，浅筋膜中缺少脂肪。 浅静脉有足背静脉弓及大、小隐静脉。 皮神经为隐神经、足背外侧皮神经、足背内侧皮神经、足背中间皮神经、腓深神经的皮支。 一、踝前区与足背 （二）深层结构 1. 支持带 (1)伸肌上支持带 小腿深筋膜增厚形成。 位于踝关节上方，连于胫、腓骨下端之间。 深面有两个间隙，内侧者通过胫骨前肌腱、胫前血管和腓深神经；外侧者通过??长伸肌腱、趾长伸肌腱和第3腓骨肌。 踝前区与足背 一、踝前区与足背 (2)伸肌下支持带 小腿深筋膜增厚形成 位于踝关节前方足背区，多呈横形“Y”字，外侧端附于跟骨外侧面，内侧端分叉附于内踝及足内缘 深面形成3个骨纤维管，内侧者通过胫骨前肌腱；中间者通过??长伸肌腱、足背动脉和腓深神经；外侧者通过趾长伸肌腱和第3腓骨肌腱 踝前区与足背 2.血管神经束 (1)足背动脉 摸脉点：踝关节前方，??长伸肌腱和趾长伸肌腱之间易摸到其搏动。 分支：跗外侧动脉、跗内侧动脉、弓状动脉、足底深支、第1跖背动脉。 (2)腓深神经 多数行于足背动脉的内侧。 分内、外两终支，分布于足背肌、足关节及第1、2趾相对面背侧的皮肤。 踝前区与足背 （一）浅层结构 皮肤上部移动性大，足跟部皮肤角质层较厚 浅筋膜较疏松，跟腱两侧有较多脂