见证取样委托单(砂浆).docxVIP

注： 注：1. 本表由委托单位填写完善相关委托信息， 相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。 2. 见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。 3. 本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。领取报告时须加盖已发章。 4. 委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。 水泥/矿渣粉/ 粉煤灰/ 外加剂见证取样检验委托单 注： 注：1. 本表由委托单位填写完善相关委托信息， 相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。 2. 见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。 3. 本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。领取报告时须加盖已发章。 4. 委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。 水泥/矿渣粉/ 粉煤灰/ 外加剂见证取样检验委托单 混凝土、砂浆试件见证取样检验委托单 混凝土、砂浆试件见证取样检验委托单 钢 材 / 焊 接 （ 含 机 械 连 接 ） 见 证 取 样 检 验 委 托 单 注：1. 本表由委托单位填写完善相关委托信息， 相关人员及单位应必须由本人在委托单上签字盖章。 委托单位 南京振高建设有限公司 委托编号 WJ-2015- 工程名称 郎溪县城东渠（钟桥河路 -郎川大道）箱涵 工程 样品名称 电渣压力焊 施工单位 南京振高建设有限公司 委托人 /联系电话 见证单位 安徽国汉工程建设监理（咨询）有限责任公司 见证人 /联系电话 送检种类 □初检 □复检 □工艺试焊 使用部位 箱涵工程 规格牌号 HRB400 ￠ 16 合格证号 / 炉批号 生产厂家 上海申特型钢有限公司 代表数量 检验类别 委托日期 年月日 接头参数 接头方式 接头规格 接头等级 接头材质 HRB400 检验项目： □屈服强度 □抗拉强度 □弯曲试验 □重量偏差 □伸 长 率 □直径偏差 □反复弯曲 □单项拉伸 □规定非比例伸长率 □其它 依据标准 ： □《普通热轧钢筋》 □《热轧光圆钢筋》 □《冷轧带肋钢筋》 GB13788-2008 □《金属材料弯曲试验方法》 GB/T232-2010 □《钢筋焊接接头试验方法标准》 JGJ/T27-2014 □《钢筋焊接及验收规程》 JGJ18-2012 □《钢筋机械连接通用技术规程》 JGJ107-2010 □其它： 样品外观状态 检后处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回 收样员签字确认 钢材/ 焊接（含机械连接）见证取样检验委托单（附件） 委托编号 WJ-2015- 工程名称 委托日期 报告期限 领取人 /时间 检测费用 委托样品信息： （规格牌号、部位、厂家等） 委托单位 南京振高建设有限公司 委托编号 WJ-2015- 见证人员和取样人员应对材料和试样的代表性和真实性负法律责任。本委托单不得涂改。 本表附件由委托方留存并作为领取报告的唯一凭据。领取报告时须加盖已发章。 委托方对所提供的一切资料及样品真实性负责，并提供必要的文件。委托日期必须为送样日。 工程名称 郎溪县客运总站 1#客运站房 样品名称 砂浆试块 施工单位 南京振高建设有限公司 委托人 /联系电话 见证单位 芜湖市正泰工程建设监理（咨询）有限责任公司 见证人 /联系电话 强度等级 使用部位 1-1～1-8 轴段屋面层墙体 试件尺寸 ×× 代表数量 3m3 品种类型 普通砼、抗渗砼、砼抗折、水泥 /混合砂浆 试件来源 □预拌 □自拌 供货厂家 成型日期 2015 年 6 月 12 日 检验类别 见证取样 委托日期 养护方式 □ 标准养护 □同条件养护（拆模） □自然养护 □同条件养护 □结构实体同条件养护 □其它条件养护： 备 注 检验项目： 依据标准 ： □抗压强度 □抗折强度 □抗渗性能 □抗冻性能 □ GB50081-2002 《普通混凝土力学性能试验方法标准》 □其它 □ GB50082-2002 《普通混凝土长期性能和耐久性能试验 方法标准》 □ JGJ/T 70-2009 《建筑砂浆基本性能试验方法》 □其它： 样品外观状态 检后处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回 收样员签字确认 混凝土、砂浆试件见证取样检验委托单（附件） 委托编号 WJ-2015- 工程名称 郎溪县客运总站 1#客运站房 委托日期 报告期限 养护后 1 天 领取人 /时间 检测费用 委托样品信息： （强度等级、部位、养护条件等） 委托单位 南京振高建设有限公司 委托编号 WJ-2015-  工程名称 郎溪客运总站项目工程 样品名称 通用硅酸盐水泥 施工单位 南京振高建设有限公司 委托人 /联系电话 见证单位 芜湖市正泰工程建设监理 （咨询） 有限责任 公司 见证人 /联系