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诊断期末复习——琉璃醉 简答题 1、比较肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点和正常分布 呼吸音：正常呼吸音有三种，支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音 特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 强度 响亮 中等 柔和 音调 高 中等 低 吸：呼 1：3 1：1 3：1 性质 管样 沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声 正常听诊区域 胸骨柄 主支气管 大部分肺野 异常呼吸音有三种，异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音（异常混合性呼吸音） 2、比较第一心音和第二心音的鉴别要点 产生机制 意义 最响部位 音调 音响强度 持续时间 间隔时间 与心搏关系 心动周期 第一心音（S1） 房室瓣关闭 心室收缩 半月瓣开放 血冲大A振动 心房舒张 心室收缩开始 心尖区 低钝 强 长 S1—S2短 同时出现 S2—S1收缩 第二心音（S2） 房室瓣开放 半月瓣关闭 心室肌舒张 大血管血流 心室舒张开始 心底部 高 弱 短 S1—S2长 之后出现 S2—S1舒张 3、比较三种黄疸（血清胆红素、尿二胆） 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 病因 溶血 肝细胞损害 肝内外胆道阻塞 机制 RBC破坏、肝功减退 肝功障碍、胆红素入血 胆红素逆行入血经肾排泄 表现 寒战、高热、HB尿；休克、肾衰 食减、厌油；肝大、肝痛、肝硬化等 胆绞痛、发热、黄疸（夏科三联症）或进行性无痛性黄疸（恶性肿瘤如胰头癌） 粪色 加深 正常或变浅 变浅或白色 总胆红素 轻度升高 中度升高 显著升高 结合胆红素 正常 增高 增高 非结合胆红素 增高 增高 正常 直胆/总胆 0.2 0.2-0.35 0.35 血尿胆原 增高 降低或增高 显著减少或无 尿胆原 （+++） （++） （-） 尿胆红素 （-） （++） （+++） 其他 溶血试验（+） 肝功异常 AKP、B超 4、浅昏迷与深昏迷的鉴别要点 意识 刺激反应 肌张力 生理反射 病理反射 生命体征 二便 浅昏迷 大部丧失，无自主运动 强（+）或弱（—） 有力，但微弱 有，但微弱（+） 有（+） 无明显变化 可失禁 深昏迷 全部丧失 无 弛缓 全无（—） 无（—） 紊乱，维持基本R/BP功能 失禁 浅、深昏迷得鉴别：①前者是意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光等可存在；②后者全身肌肉松弛，对各刺激均无反应，深浅反射全部消失。 5、心脏杂音听诊要点 （1）部位（2）时期（3）性质（4）传导（5）强度与形态（6）体位、呼吸、运动对杂音的影响 6、语音震颤减弱或消失（增强）的临床意义 简述语音震颤增强的临床意义 （1）肺组织实变，如大叶性肺炎实变期，大片肺梗死； （2）肺内大空腔，如肺结核空洞，肺脓肿； （3）压迫性肺不张，如胸腔积液压迫肺组织。 简述语音震颤减弱或消失的临床意义 （1）支气管阻塞如阻塞性肺不张； （2）慢性阻塞性肺疾病如肺气肿； （3）胸腔积液或气胸； （4）严重胸膜肥厚； （5）胸壁皮下气肿或水肿等。 7、常见肺胸膜综合征体格检查（视、触、叩、听） 8、常见心脏瓣膜病的体征（视、触、叩、听） 病变 视诊 触诊 叩诊 听诊 二尖瓣狭窄 二尖瓣面容,心尖搏动正常或向左移 心尖不舒张期震颤 轻度时心浊音界无异常，中度以上时心腰膨出,呈梨形 心尖部较局限的递增型低调、隆隆样舒张中晚期杂音,S1亢进，可伴开瓣音,P2亢进,分裂, Grahan Steell杂音, 二尖瓣关闭不全 左心室增大时，心尖搏动向左下移位 呈抬举性心尖搏动 相对心浊音界向左下扩大, 心尖部S1减弱或被掩盖,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,向左腋下及左肩胛下角传导,肺动脉瓣区S2亢进,分裂, 主动脉瓣狭窄 心尖搏动向左下移位或正常 呈抬举性心尖搏动,主动脉瓣区收缩期震颤 心浊音界正常或向左下扩大 主动脉听诊区收缩期喷射样杂音，粗糙响亮，常在3/6级以上，向颈上传导; 主动脉瓣关闭不全 心尖搏动向左下移位，部分重度者颈A博动明显 心尖搏动向左下移位并呈抬举性,有水冲脉，毛细血管搏动征 心浊音界向左下扩大,心腰明显,呈靴形心 主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导,可有相对二尖瓣狭窄所致的心尖区出现柔和的吹风样收缩期杂音,主A瓣区S2减弱 ,可有周围血管征 心包积液 前倾坐位,呼吸困难,颈静脉怒张,心尖搏动减弱或消失 心尖搏动减弱或消失,脉搏快而小,有奇脉,肝-颈静脉反流征阳性,可有心包摩擦感 心浊音界向两侧扩大,并可随体位改变而变化,烧瓶心 心音遥远,心率快,有时可听到心包摩擦音，左肩胛下区可闻及支气管肺泡呼吸音。脉压差减少，出现奇脉 9、肝脏描述内容 （1）其大小正常，正常成人肝脏一般左右肋缘下不