儿童血液透析危重症抢救预案.docx

首都医科大学附属北京儿童医院 小儿肾病专业SOP 首都医科大学附属北京儿童医院 小儿肾病专业SOP PAGE PAGE # 首都医科大学附属北京儿童医院 小儿肾病专业SOP 首都医科大学附属北京儿童医院 小儿肾病专业SOP 儿童血液透析危重症抢救预案 血液净化(Blood purification) 方法：是指将患者的血液在体外通过净化装置，除去血液中 某些致病物质，从而净化血液的技术总称。从广义上讲，腹膜透析也属血液净化的范畴。是用于急、慢 性肾功能衰竭的一种治疗方法。血透是其中一种 ，常用的技术与方法： 血液透析(hemodialysis , HD ：是目前临床最为广泛应用的血液净化方法。它由血透机、 体外血路、透析器等组成。其核心内容是利用构成透析器的半透膜、通对超滤、渗透与弥散原理，对血 液内的溶质与水进行调节。过去常以醋酸盐透析液进行血液透析，近年已逐渐为更安全、更接近生理特 性的碳酸盐透析液所代替。透析用水也由反渗水代替了软化水，未来将有可能被超纯水进一步替代。 单纯超滤(isolated dultrafiltration , IUF )：是仅进行超滤除水但不进行透析的过程。 序贯透析(sequential dialysis , SD)：将透析与超滤过程分开，按先后顺序进行。 高■低钠序贯透析：主要预防透析中低血压反应、失衡综合征，达到细胞清洗的作用。 低温透析：主要用于预防透析中低血压。 无肝素透析：主要用于出血高危人群。 高通量透析(high fluxdialysis , HFE)：由于所采用的生物膜对大、中分子物质有较好 的渗透性，因此，HFD对中分子物质的清除能力明显提高。 血液滤过(heumofiltration , HF)：对心血管系统的影响较少。对于改善症状、控制高血 压、纠正心衰方面优于常规透析。 9.血液透析滤过(heumodiafiltration , HDF :结合了 HD与HF的优点，具有高效清除小、 中分子的能力。 10 .生物滤过 (biofiltration , BHF):是血液透析滤过的改良，属简易短时高效血液净化 方法，可以保持机体内环境的相对稳定。 连续性肾脏替代治疗(CRR)具有持续进行净化、心血管系统稳定、可在床旁进行的简便性的特点， 特别适于老年、心血管系统不稳定、严重高分解代谢等患者。根据其方式与方 法又可以细分为：连续性动脉?静脉血液滤过、连续性静脉一静脉血液滤过( CWH、连续性 缓慢超滤(SCUF、连续性动脉■静脉血液透析(CAVHD、连续性静脉一靜脉血液透析(CWH)连续性动 脉?静脉血液透析滤过(CAVHDF、连续性静脉一静脉血液透析滤过(CVVHD)连续性静脉?静脉血液透 析和/或滤过?静脉?静脉旁路(CWH/DF-WB) 血浆置换(PE)：可以快速去除血液中多种不同的致病因子，特别是大分子溶质如免疫复合物、自身 抗体等，缺点是费用高。 ?免疫吸附：主要用于去除血液内抗原抗体复合物等。 -血液灌流(HF ):通过灌流器吸附大量的毒素或毒物，进而达到净化的目的，主要用于药物中毒 的抢救与治疗。 生物人工肾。 人体肾元过滤器(Human nepron filter HNF )。 17 ?腹膜透析(PD):是一种将透析液灌入腹腔内，使之与腹膜毛细血管内的血液进行水与溶质交换 的治疗方法。特别是连续性非卧床腹膜透析( CAPD更是简便易行，安全可靠，对心 血管系统影响极小，适合小儿、心血管系统不稳定及合并其他重要脏器功能损伤者。 I ?目的：建立儿童血液透析标准操作规程，确保儿童透析的正确性和规范性。 n.范围：适用于儿童血液透析操作 川.规程: 1.血液透析的一般要求： 1.1透析机：采用容量控制型儿童血液透析机 1.1 透析机：采用容量控制型儿童血液透析机 1.21.3透析时间：根据病情和透析效果制定透析次数，一般为每周3 1.2 1.3 透析时间：根据病情和透析效果制定透析次数，一般为每周 3次，每次3-4小时，血 透析器：根据患儿年龄、体重选择容量膜和清除率相应的透析器，膜面积一般为 0.5- 1.1 m2 流量为3-5ml/ (min . kg)，透析液流量500ml/min 1.4透析液：采用碳酸氢盐透析液 1.4 透析液：采用碳酸氢盐透析液 1.5 1.5 透析用水：采用R0水込理系统，使水质达到透析用水的标准 血管通路: 暂时性血管通路：一般采用中心静脉导管经股静脉或颈内静脉插管方法，适用于各种 急性中毒和急性肾功能衰竭的紧急透析 2-2 动静脉外痿：适用于急症透析，但对于婴幼儿血管管腔狭小，手术不易成功，透析效 果不理想 动静脉内痿：适用于维持性血透，但在小儿不宜过早使用，以免造成血肿、假性动脉 瘤，内痿成熟以后才可使用，一般需 6-8周