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胫骨髁间棘撕脱骨折 第一页，共36页。 分型 Meyers和McKeever分型III型 I型：骨折无移位或前缘的轻度移位； II型：骨折前方部分移位，后方铰链侧完整，成鸟嘴状； III型：完全移位， 3a 仅累及acl 止点 ； 3b 整个髁间棘 注：Meyers-Mckeever-Zaricznyj分型将3b详细叙述，单独分出为Ⅳ型。 （Ⅳ型：分层碎裂骨折 ，完全抬起并翻转） 第二页，共36页。 第三页，共36页。 第四页，共36页。 The modified classification of tibial intercondylar eminence fracture. （改良的Meyers – McKeever分型更简单明了、易记 ） A, Type I, nondisplaced.无移位 B, Type II, displaced anterior margin with an intact posterior cortex acting as a hinge. 前部移位张口、后部以骨皮质铰链 C, Type III,completely displaced and void of all bony contact. 完全移位，骨质无连接 D, Type IV, comminuted.移位并粉碎 第五页，共36页。 第六页，共36页。 治疗措施的选择 Nonsurgical Management Type I :The knee should be immobilized in a position of comfort. Immobilization in approximately 20° of flexion has been recommended建议屈曲20°固定 Radiographic union is seen after 6 to 12 weeks, at which time the cast may be removed and weight bearing and range-of-motion (ROM) exercises initiated.（6-12周平片可见骨质连接，早期即行支具保护下功能活动锻炼） 第七页，共36页。 治疗措施的选择 Type II Type II fractures can be managed nonsurgically when successful closed reduction is achieved.闭合复位成功2型亦可非手术治疗 第八页，共36页。 治疗措施的选择 Surgical Management Recent advances in arthroscopic technique have led to a trend of arthroscopic fixation for type II, III, and IV tibial eminence fractures. 第九页，共36页。 治疗措施的选择 国内主流观点关节镜下手术 I型保守治疗III型手术治疗基本已成定论对于II型骨折的治疗仍有争议。 第十页，共36页。 治疗措施的选择 有文献认为骨折后由于半月板前角、半月板间横韧带或碎骨片的阻挡常常使闭合复位较为困难且不稳定。 长时间固定，股四头肌萎缩，膝关节内淤血机化，粘连，骨折不愈合，畸形愈合，韧带挛缩变短 ，保守治疗屈伸功能不能保证 关节内骨折应进行解剖复位，保证关节面的平整，防止或延缓创伤性关节炎的发生 第十一页，共36页。 内固定物的选择 丝线 钢丝 锚钉 门型钉 可吸收螺钉 第十二页，共36页。 第十三页，共36页。 第十四页，共36页。 空心钉 第十五页，共36页。 门型钉 第十六页，共36页。 钢 丝 第十七页，共36页。 第十八页，共36页。 第十九页，共36页。 第二十页，共36页。 第二十一页，共36页。 男性，27岁，右膝关节外伤后肿痛不适三周，摔倒受伤后于当地医院拍片提示“胫骨髁间棘撕脱骨折”，管型石膏固定 第二十二页，共36页。 第二十三页，共36页。 第二十四页，共36页。 第二十五页，共36页。 PCL撕脱骨折 第二十六页，共36页。