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五法六经治痛风 #160; 吴雄志 真传一刻第 64 期：吴雄志 -五法六经治痛风 中医家 2017-03-13 14:25 吴雄志 action-data=http%3A%2F%2F%2Flarge%2F16c e00051fc852f15eb6 action-type=show-slide 吴雄志 今人纵口腹之欲而不节饮食，痛风就是其中的果报之一。 西医认为痛风为代谢性疾病，但目前的治疗除了控制饮食结 构、止痛之外还没有很好的办法。 中医素有六经统万病之说， 对于痛风的治疗又有什么样的认识呢？ 吴师学贯中西，以标本法、聚类法、抓独法、平脉法、截断 法五法一气贯通理法方药。下面，就让我们来领略吴师五法 六经论治痛风的精彩吧！ 吴雄志 大家好，很高兴和大家聚在一起，讨论关于痛风的话题。 实际上这个对于我来说很困难。第一，我从来没有研究过痛 风。第二，过去十年里，我都没有看内科杂病了。早期我是 个中医内科大夫，看内科杂病。后来这十年，我到天津肿瘤 医院专门从事肿瘤研究。 由于挂号系统的原因，内科杂病的患者根本不可能挂上号， 所以这 10 年，我没接触内科杂病。又缺少专门的研究，所 以说我的水平是很有限的。 但是，我希望把十多年前很简单、 很肤浅的认识抛出来跟大家讨论，请大家批评和指正。 一、西医的看法 痛风是个代谢性疾病，主要是由于血尿酸增高后引起的。急 性痛风早期主要是以关节的疼痛为典型表现。后来会形成痛 风结石，尿酸盐结晶可以沉淀在皮下，我们叫做痛风结石或 者痛风结节。白色的点点样，像珍珠一样，或者就叫痛风珍 珠。多发生在游离的、弧形的皮肤边缘，比如耳朵就容易发 生痛风结石。 我们其实还做过另外的一些研究，痛风晚期的病人关节都烂 了，骨头都露出来了， 骨头上破溃的关节就有很多痛风结石， 白色或者黄色的痛风结节。有的严重的病人躺在床上，双下 肢都烂了，露出来都是骨头，可以看到好多结节。这就是临 床的痛风结节或者痛风结石。在肾脏也可以沉淀，引起肾功 能的改变。 痛风是由高尿酸引起的，尿酸是核酸代谢的中产物。 DNA 、 RNA （遗传信息）主要是由核酸构成， 最后代谢产物为尿酸。 尿酸主要是从肾脏排出，大概有三分之二到四分之三，还有 一小部分从消化道排出，占四分之一到三分之一。 以上是西医的看法。那么中医怎么看呢？因为我不研究痛 风，所以就只讲点自己的体会。 二、中医的认识 1.少阳相火，湿热下注（柴妙饮） 痛风早期发作在下肢，跖趾关节，常常是大趾拇，其它趾头 也可以有， 这是它早期的症状。 发作的前驱往往是过量饮食， 尤其是饮食海鲜、酒精。大家知道，喜欢饮食酒精、海鲜的 人，特点是舌苔厚腻。因为酒精、海鲜、肥肉等都是生痰、 生湿、生热的。酒精可以生热，肉类、海鲜生湿。 所以第一痛风可以由湿热引起，第二痛风是代谢综合症，常 常伴有高脂血症 ,像高血脂、高血压、脂肪肝等等。中医讲脂 肪肝、高血脂是有痰湿的。湿当然由很多原因引起，我们这 里不说原因，只说病理产物，它是有痰湿的。 落实到痛风上，有个基本的认识，痛风早期是有湿热的。若 单纯用湿热描述痛风，包含的东西还是比较复杂，因为湿热 的原因很多，表现也很多。但痛风有一个特殊的表现，一旦 发作都是发作于下肢，脚趾的趾蹼关节，所以我们认为痛风 的病位在下焦。 下焦湿热如何而来？痛风实际上就是核酸代谢产物（中医认 为是属于先天的部分）控制我们的遗传信息，那先天部分是 哪个脏器所主？是肝与肾所主。先天不是属肾么？怎么和肝 有关呢？ 《阴阳大论》中说 “先天之气以肾为体， 以肝为用”， 少阳相火是中医肾气聚集发动的一个表现，那么基本的思路 可以确定：少阳相火，湿热下注。 痛风的人半夜口苦，舌苔厚腻，脉弦等，往往伴有代谢综合 征的脂肪肝，这个是中医的少阳证。脂肪肝的人往往表现肝 区疼痛，胁下的不实，这些都是少阳厥阴证，至少是在少阳 或者厥阴经，所以说少阳湿热下注是有原因的。 少阳湿热下注如何治疗？第一在少阳，可以用小柴胡汤，病 位在下焦， 下焦有湿热可以用四妙散，