小儿门诊麻醉与镇静-ppt参考课件.ppt

无痛胃镜 丙泊酚：1~2/mg/kg 长托宁：0.1~0.2mg/kg 凯 酚 ： 1~2mg/kg 或鼻导管吸入七氟醚3~4% 无痛纤支镜 喉罩+吸入七氟醚3~4% * 我院麻醉参与中深度镇静的背景 JCI认证的要求 麻醉医生没参与之前有2例患儿因镇静死亡 没有麻醉医生时，一部分患儿无法一次完成检查，往往需要来院几次 * 小儿门诊麻醉、镇静的管理与实施 * 2012年我中心麻醉科完成的业务量 * 我医疗中心麻醉科在门诊开展的主要业务 其他：妇科产科的门诊手术麻醉等 门诊镇静术 小儿介入科、无痛胃镜的麻醉 小儿日间短小手术的麻醉 小儿口腔科手术的麻醉——华南首家 * 我中心麻醉科的整体管理架构 主任负责 中心手术室 手术室外 儿科麻醉（拟分亚专业） 妇产科麻醉 产房（专人） 门诊(特定组） 心脏中心（专人) 普外、泌尿、骨科 小儿肿瘤、新生儿 五 官 科 产 科 妇 科 分娩镇痛 产房剖宫产 口腔、小儿小手术 介入、胃镜等 镇 静 妇产科小手术 儿童院区 妇婴院区 珠江新城 * 严格的主治医师负责制 所有病人一定有一位主治医师对其麻醉安全负法律和医疗责任 主治医包括主任、副主任医师、主治医师和完成五年规范化培训的住院医师 * 门诊小儿麻醉与镇静的人员配备与管理 口腔科麻醉 小儿门诊小手术 介入手术 镇 静 由一名副高医生负责和实施，取得经验后推广 主治负责（含完成住院医师培训的住院医生） 专人负责，后继会逐渐增加轮转人员 两个院区四个点，每个点一个麻醉医生（每个院区每天有一个主治参与镇静） * 科主任要勇于承担管理责任 不出问题——不可能 1 出问题，先查管理，查制度 2 要追究主治医师的责任，但不是责罚 3 每个月要汇报不良事件病例，分析原因 4 * 粘膜囊肿 我院门诊小儿口腔麻醉的种类 舌系带过短 口腔内小肿物 补牙 1 2 3 4 * 门诊小儿口腔麻醉的特点 大多为3-6岁，难以配合 除补牙外，手术时间短 共用气道手术，麻醉管理难度大，尤其不插管的情况下，风险不容低估 头周被术者占据，铺单后麻醉医生不便观察病人 分泌物或血液可流到咽腔，容易误吸 * 门诊小儿口腔麻醉处理原则 首要的是保障安全，要有高度的责任心 全身麻醉，能复合局部麻醉的要复合 诱导和苏醒都要迅速而且苏醒完全 安静苏醒，防止躁动和呕吐. 充分的术后镇痛 * 门诊小儿口腔麻醉（其他亦相同）处理流程 1、麻醉前评估：一般情况及实验室检查；2、签署麻醉同意书 安全、安全、安全 苏醒、评估后离院 麻醉的实施与监护 * 门诊小儿口腔麻醉处理具体方法 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 麻醉诱导 * 麻醉维持方案 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 * 麻醉诱导方案 吸入诱导： 七氟醚浓度6%+O2流量6L/min，保留自主呼吸，时间3-4min (诱导过程中，病人会有一个燥动期，15秒左右，继续吸入诱导，直到病人安静） * 麻醉维持方案 鼻导管吸入维持： 七氟醚3～4%+2L/minO2吸入维持。 减压阀为30cmH2O 同时开放静脉通道： 长托宁0.01mg/kg 格拉司琼0.05mg/kg 右美托咪定0.5mcg-0.75mcg/kg 异丙酚1-2mg/kg * * 并发症： CO2蓄积（手术时间） 舌后坠 清醒后烦躁 * * * * 气管插管全麻诱导方案（经鼻） 长托宁0.01 mg/kg 1 丙泊酚2 mg/kg 2 顺苯0.2 mg/kg或罗库0.6－0.9 mg/kg 4 舒芬太尼0.2-0.5mcg/kg 3 3 * 气管插管全麻麻醉维持 七氟醚吸入维持 格拉司琼0.05mg/kg 右美托咪定0.5mcg-0.75mcg/kg 预防可能出现的呕吐与躁动 * 门诊小儿口腔麻醉注意事项 1.预防术后恶心呕吐 2.术后烦躁的处理 3.手术后病人送至门诊复苏室，非气管内插管的要求至少一小时方可离开， 气管内插管的≥2小时 4.预防喉头水肿（雾化） * 我们都表现得很棒！！ * 小儿外科门诊手术麻醉的种类和特点 包皮环切术 体表小肿物 手术时间短 面罩吸入麻醉复合局部阻滞麻醉 多为非头面部手术，呼吸道较好控制 局麻注射后维持镇静即刻 大多手术结束后就可清醒 * 小儿外科门诊手术麻醉处理原则 简单化：方法简单、用药简单 取得患儿的信任，可以让手术后清醒的小朋友告诉下一个小朋友他的感受——实践证明最简洁有效 诱导苏醒快，苏醒后无躁动 不可因小手术、麻醉简单及相对好管理而粗心大意 * 小儿外科门诊手术麻醉具体方案 4 面罩吸入七氟醚诱导 1 2 3 5 镇静视手术时间长短，可采用异丙酚维持 单纯吸入全身麻醉的要给予凯纷镇痛 神经阻弛 * 小儿介入手术麻醉的特点 工