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陕西省中小学教师职称（职务）评审表 单 位： 姓 名： 任教学科： 现任专业 技术职务： 申报专业 技术职务： 填表时间： 年 月 日 陕西省职称改革办公室 制 填 表 说 明 1．本表用于普通中小学、职业中学、幼儿园、特殊教 育学校、工读学校、教学研究机构、教师进修学校和校外 教育机构的在职教师申报专业技术职务任职资格时填写。 2 ．本表主要由单位组织填写， 基本情况等栏目也可由 专业技术人员本人填写。 3 ．填写时一律用钢笔或签字笔填表，内容要具体、真 实，字迹要工整、清楚。 4 ．如内容较多，空格不够时，可另加附页。 一、基本情况 姓名 曾用名 性别 出生年月 照 民族 籍 贯 政治面貌 参加工作时间 教龄 学段 班主任年限 片 健康状况 任教学科 行政职务 最高学位及授予时间 研 究 生 年 月毕业于 校 ( 院) 专业 ( 学制 年) 取 大学本科 年 月毕业于 校 ( 院) 专业 ( 学制 年) 得 学 大学专科 年 月毕业于 校 ( 院) 专业 ( 学制 年) 历 情 中 专 年 月毕业于 校 ( 院) 专业 ( 学制 年) 况 其 他 现任教师 取得 聘任期限 年 月至 年 月 职称（职务） 时间 取得教师资格证 教师资格 种类及专业 证书号码 全国专业技术人 全国职称外 懂何种外语 员计算机应用能 语考试级 达到何种程度 力 考 试 合 格 模 别及成绩 块 数 参 加 何 学 术 团 社会兼职 体 任 何 职 务