腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析.pptVIP

腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析 第一页，共40页。 * 病例 Case1. 患者，女，32岁，身高159cm,体重84kg, 拟行“剖宫产术”，选择L3-4行腰硬联合麻醉穿刺， 硬膜外穿刺顺利，腰穿针置入后回抽脑脊液不是很通 畅，断断续续，后注入0.5%布比卡因2.5ml，病人平卧 后1分钟测麻醉平面麻醉完全无效。 第二页，共40页。 * 病例 Case2. 患者，女，57岁，身高160cm，体重 64kg，拟行“PPH术”，选择L3-4行腰硬联合麻醉穿 刺，硬膜外穿刺顺利，腰穿针置入后回抽脑脊液通 畅，后注入0.5%布比卡因2.5ml，当时询问患者下肢有 无发麻发热的感觉，患者回答无，半分钟后测麻醉平 面完全无效。 第三页，共40页。 * 为什么会腰麻失败？ 第四页，共40页。 * 腰麻失败 阻滞范围达不到手术要求（阻滞平面过低或偏于一侧） 阻滞不全（有痛感或肌松不够) 完全无效 穿刺失败 第五页，共40页。 * 阻滞平面 的调节 注药 速度 穿刺 部位 剂量 药液的 比重 穿刺针 斜口方向 ↑ 体位 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 阻滞平面的调节： 第六页，共40页。 * 剂量 剂量=浓度×容积； 局麻药剂量的大小是影响蛛网膜下腔 阻滞平面最重要的因素。 第七页，共40页。 * 阻滞平面