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高速公路工程结构物两侧回填施工记录表
承包单位 ： 施工标段：
监理单位 编 号：
施工时间
桩号
具体部位
检查项目
检查结果
准备情况
结构物砼、砂浆强度
清基情况
回填范围（长、宽、高）
压实机具
回填材料
压
实
度
检
测
层次
压实度
层次
压实度
层次
压实度
层次.
压实度
结论：
承包人： 日期：
监理意见：
专业监理工程师： 日期：
现场施工负责人： 质检员： 现场监理员：
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