腹痛的诊断及鉴别诊断 (2).pptVIP

6、急性阑尾炎： 是误诊较多的急腹症。其症状是由于腹膜刺激与毒血症所引起。疼痛特点由内脏型疼痛变化为躯体型疼痛，表现为转移性腹痛。 症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛——恶心、呕吐—— 腹痛转移或集中在右下腹，右下腹有明显压痛——体温升高——白细胞增高与核左移动现象。体检：右下腹麦氏点固定压痛，反跳痛、肌紧张。 深部阑尾可压迫右侧输尿管，导致尿常规异常。 第三十页，共37页。 7、泌尿系统结石： 多为下腹部的阵发性剧痛，疼痛剧烈，放射至会阴，肾区可有叩痛。尿常规可见血尿，X线检查是诊断此病的重要方法。注意与阑尾炎鉴别。 8、急性肠梗阻： 痛、吐、胀、闭四大证。腹痛部位多在脐周或全腹弥漫性疼痛，体检示腹部膨胀明显，叩诊鼓音，可出现肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声。多数有缺水的临床表现，X线辅助检查有液平面。 第三十一页，共37页。 9、腹腔脏器破裂： 常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂、宫外孕的自发破裂等。 发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克，检查多见全腹压痛，可有肌紧张、反跳痛，常可发现腹腔积血的体征。穿刺得积血即可证实。急诊手术。 第三十二页，共37页。 10、腹膜炎： 根据部位分局限性、弥漫性，根据病因分原发性、继发性。