住院病历点评.docVIP

肀1 莇^基^本 情况 螆患者年龄： 螃性 别：男 /女 螂入院时间： 莀出院时间： 袅过敏史： 膄费用： 1 1 1 总费用： [I 1 -「八1 入院诊断： 出院诊断： |- — 一 , 出入院诊断是否相符：是口 ■ i j1 | 1* i (! 1 | 否山■ - ■ ■■ ■ 2 用药 情况 药品名称 用法 用量 起止时间 1 1 2 / 7 Y―. !| 1 \ / 1 \ 1 累计使用用药种，其中抗菌药物种，国家基本药物种。 3 病历 点评 不规范情况 是2否X 不话宜情况 是2否X 病历书写不及时 用法、用量不话宜的 病历书写不规范 适应症不话宜的 诊断不准确 联合用药不适宜的 医师越权使用抗菌药 物的 遴选药品不适宜的 药品名称、剂量、规格、 数量、单位等书写不清 楚或不规范的 无正当理由未首选国家 机泵药物的  药品用法、用量使用 “遵医嘱”“自用”等含糊 不清字句的 未在病程记录中对抗困 药物变更原因进行说明 的 重复给药的 药品剂型或给药途径不 适宜的 有配伍禁忌或者不良 相互作用的 1 4 病历 点评 结果 临床用药：合理□不规范□不适宜□超常处方口 病历书写：甲级□乙级□丙级□ 具体 问题 « *a 、\ 耳丿 ,| ■ \ r i \ \ / / / y j 住院病历点评表 点评人：审核人：时间： 住院病历点评结果汇总表 单位名称：年月日 点评 内容 点评 病历 总数 临床用药情况 病历合格数 不合 格病 例数 合 格 率 备注 规范 不规 范 不适 宜 甲级 病历 乙级 病历 病及 病历  点评 结果 改进 措施 和建 议 i~1 1 _ *i 孑 I1 / / I1、2 / •广Z\X| 1 I1 / J「〕 Z / 、、 2 I / 1* » 1 I 1 V / / / / 「.. ；-J ■■■/ // / dll/、 ■ ■■丿 J .. I y. r 1 | Z 点评人签字：审核人签字: